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咽喉科概述讲稿

同学们，你们好！我是二院耳鼻喉科教研室的夏纪严，今天由我开始讲授咽喉科学部分，这是我的邮箱地址，欢迎同学们在本专业上有什么问题，能够通过发邮件与我联系，我会尽量为大伙儿解决。

从今天开始我们要进入学习的是咽喉科部分的内容。第一学习的是概述的部分，因为今天是咽喉科学开头，因此我们先对咽喉科有一个大致的了解，让我们对咽喉科学部分有个一些的认识，然后进入各论的学习。

第一我们先学习咽喉的解剖与生理。我们每天都会用到咽喉，但我们对咽喉子有多少认识呢？事实上咽喉包含专门多我们看不到的重要结构，具有专门重要的生理功能，因此我们要好好的认识它。

咽喉上连口鼻，下通肺胃，是气息出入及饮食水谷的共同通道，具有司饮食、行呼吸、发声音的功能。正如?三因极一病证方论·卷十六?说：〝夫喉以候气，咽以咽物，咽接三腕以通胃，喉通五脏以系肺。〞说明了咽喉是人体的重要器官。

下面我们从几个部分讲述咽喉科概述，第一是咽喉的解剖与生理

一、咽喉与脏腑的关系

咽喉既是人体饮食、呼吸之要道，又是经脉循行之要冲，因此咽喉的生理功能及病理变化与五脏六腑有紧密关系，其中与肺、胃、脾、肾、肝等脏腑关系较为紧密。

〔一〕咽喉与肺

所属关系：喉位在前，下接气道，与肺相通，为肺系之所属。?疮疡体会全书·卷一?说：〝喉应天气，乃肺之系也。〞在经络联系上，肺之经脉入肺脏，上循咽喉，构成了肺与喉的互相联系。

生理关系：肺与喉均为肺之系，它们互相配合，共同完成〝行呼吸、发声音〞的生理功能。〞肺气充沛，宣发舒服，喉的功能才得健旺，呼吸方能通顺，语言才能宏亮。

病理关系：肺失调和，可发生一系列病理变化。肺失宣降，邪滞咽喉；肺经热盛，上攻咽喉而为病；肺阴受损，气阴不足，咽喉失之濡养，甚那么虚火上攻而致咽喉疾病。

治疗关系：咽喉疾病常常从肺论治。临床上，风邪袭肺或肺经热盛者，常用疏风宣肺，清热解毒等治法；假设肺气虚弱或阴虚肺燥者，常用补肺敛气，养阴清肺之法。

〔二〕咽喉与胃

所属关系：咽位在后，下接食道，与胃相通，为胃系之所属。

生理关系：咽与胃属于胃系，咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。?重楼玉钥·喉科总论?：〝咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。〞?医贯·卷一?也说：〝咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。〞

病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，胃腑热盛时，火热易循经上炎于咽喉而致热性咽喉病。如?血证论·卷六?说：〝凡咽痛而饮食不利者，胃火也。〞

治疗关系：许多咽喉病证，从脾胃论治。临床上，常有清热解毒，利膈通便，清胃泻火，养胃生津，补中益气等治法。

〔三〕咽喉与脾

所属关系：脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，循咽喉连于舌本，因此脾与咽喉有着直截了当与间接的联系。?重楼玉钥·诸风秘论?说：〝咽主地气，属脾土。〞明确指出它们的所属关系。

生理关系：脾胃共主腐熟水谷，输布精微，咽喉得脾气的输布而健旺。而咽喉的生理功能健旺，饮食呼吸调畅，脾胃才能完成其消化吸取输布之功。如?诸病源候论·卷三十?说：〝咽喉者，脾胃之候。〞说明咽喉与脾〔胃〕在生理功能方面有紧密的关系。

病理关系：脾脏病变引起的咽喉病，一方面，与胃并见的，其病理变化多为实热证，如?太平圣惠方·卷三十五?说：〝脾胃有热，那么热气上冲，致咽喉肿痛。〞另一方面，因脾虚而致的多为虚证咽喉病。

治疗关系：参阅咽喉与胃的关系。

〔四〕咽喉与肾

所属关系；足少阴肾经之脉入肺中，循喉咙，在经络上有直截了当联系。

生理关系；肾为藏精之脏，肾精充沛，上输于肺，濡养咽喉，使咽喉生理功能健旺，声音宏亮，呼吸平均，且不易为邪毒所犯。

病理关系：肾脏病理变化而致的咽喉疾病多为虚证。肾阴虚，虚火上炎，或肾阳虚，虚阳上越，均可循经上炎于咽喉而为病。

治疗关系：咽喉的某些病证能够从肾论治。常有滋养肾阴，温补肾阳，引火归原等治法。

〔五〕咽喉与肝

所属关系：足厥阴肝经之脉，循喉咙，入颃颡。

生理关系：肝主疏泄，而肝之经气上于咽喉，故肝的疏泄功能正常，气机调畅，那么咽喉通利。

病理关系：肝的疏泄功能专门，引起咽喉疾患。假设肝气郁结，肝气上逆，肝郁脾滞，痰气互结，上逆于咽喉，可致咽喉梗梗不利或声音不畅；肝气久郁化火，上炎咽喉，致咽喉疼痛。

治疗关系：一些咽喉病证能够从肝论治。临床常有疏肝解郁，行气化痰，清肝泻火等治法。

二、咽喉与经络的关系

简单讲述咽喉与经络的关系

三、咽的应用解剖学及生理学

(一)咽的应用解剖学

咽是呼吸和消化的共同通道，上起颅底，下达第六颈椎平面，相当于环状软骨下缘与食管口连接，全长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形。咽前面通鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前筋膜相邻。

1．咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部〔图3-5-1〕。

(1)鼻咽〔nasopha