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新生儿三基题库及答案

一、新生儿基础理论知识

1.简述新生儿Apgar评分的评估时间、指标及临床意义。

答：Apgar评分于出生后1分钟、5分钟各评估1次，严重窒息者需在10分钟、15分钟继续评估。评估指标包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分。1分钟评分反映出生时窒息程度（8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息）；5分钟评分提示复苏效果及预后，若5分钟评分＜6分需继续评估至20分钟。

2.足月儿与早产儿的生理特点主要差异有哪些？

答：①呼吸系统：足月儿肺泡表面活性物质充足，呼吸频率40-60次/分；早产儿肺泡表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征（RDS），呼吸不规则，易出现呼吸暂停。②循环系统：足月儿心率120-140次/分，血压约60/40mmHg；早产儿心率偏快（140-160次/分），血压偏低，动脉导管未闭（PDA）发生率高。③消化系统：足月儿吞咽反射完善，胃容量约30-60ml；早产儿吸吮力弱，胃容量小（5-10ml），易发生胃食管反流，肝酶系统不成熟，生理性黄疸重且持续时间长。④体温调节：足月儿皮下脂肪较厚，棕色脂肪量足；早产儿体表面积大，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，易发生低体温。⑤免疫系统：足月儿IgG可通过胎盘获得，早产儿IgG水平低，皮肤黏膜屏障功能差，易感染。

3.新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点有哪些？

答：①出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，早产儿3-5天；病理性黄疸生后24小时内出现。②高峰时间：生理性黄疸足月儿4-5天达峰，早产儿5-7天；病理性黄疸持续上升或退而复现。③消退时间：生理性黄疸足月儿10-14天消退，早产儿2-3周；病理性黄疸足月儿＞2周、早产儿＞4周未消退。④血清胆红素值：生理性黄疸足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；病理性黄疸足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）。⑤其他表现：生理性黄疸一般情况好；病理性黄疸常伴精神萎靡、拒食、抽搐等异常症状。

二、新生儿基本知识与常见疾病

4.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的典型临床表现及X线特征是什么？

答：临床表现：多见于早产儿，生后6小时内出现进行性呼吸困难，表现为呼吸急促（＞60次/分）、鼻翼扇动、三凹征、呼气性呻吟，严重时呼吸不规则、呼吸暂停、发绀加重。X线特征：①毛玻璃样改变（两肺透亮度降低，可见均匀细小颗粒影）；②支气管充气征（充气的支气管在肺野中呈树枝状显影）；③白肺（严重时肺野呈白色，心缘、膈缘不清）；④肺容量减少（胸廓扩张不良）。

5.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？实验室诊断的关键指标是什么？

答：早期临床表现：①一般情况差：反应低下、嗜睡、拒乳、体温不稳定（发热或低体温）；②皮肤改变：黄疽加重或退而复现、皮肤发花、瘀点瘀斑；③循环系统：心率增快或减慢，血压下降；④呼吸系统：呼吸急促、暂停或发绀；⑤其他：腹胀、呕吐、腹泻，肝脾轻度肿大。实验室诊断关键指标：①血培养阳性（金标准，但阳性率低）；②C反应蛋白（CRP）＞8mg/L（生后6小时后检测）；③降钙素原（PCT）＞2ng/ml（敏感性、特异性较高）；④白细胞计数异常（＜5×10?/L或＞20×10?/L），杆状核细胞/中性粒细胞总数（I/T）＞0.16。

6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型X线表现及治疗原则是什么？

答：X线表现：①肠壁积气（黏膜下或浆膜下可见囊泡状或线样气体影，为特征性表现）；②门静脉积气（肝内门静脉分支呈树枝状充气影，提示病情严重）；③肠管扩张（固定肠襻，24小时内位置无变化）；④气腹（肠穿孔时可见膈下游离气体）。治疗原则：①禁食：立即禁食7-14天，胃肠减压；②抗感染：选择覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑）；③支持治疗：维持水电解质平衡，静脉营养（热卡80-100kcal/kg·d）；④手术治疗：出现气腹、腹膜炎、肠坏死或经内科治疗病情恶化时需手术切除坏死肠段。

三、新生儿基本技能操作

7.简述新生儿复苏的“黄金四步骤”及正压通气的操作要点。

答：黄金四步骤：①快速评估（足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？）；②保暖、摆体位（头轻度仰伸，“鼻吸气位”）；③清理气道（先口后鼻，吸引时间＜10秒，负压＜100mmHg）；④擦干、刺激（用温热干毛巾擦干全身，轻弹足底或摩擦背部）。若仍无呼吸或心率＜100次/分，进入正压通气。

正压通气操作要点：①选择合适面罩（覆盖口鼻，不压眼）；②初始氧浓度：足月儿用空气（21%），早产儿用30%-50%氧（根据血氧饱