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运动医学科肩关节损伤诊疗与康复演讲人：日期:

目录CATALOGUE02主要损伤类型03临床诊断流程04治疗策略选择05术后康复体系06预防与长期管理01肩关节损伤概述

01肩关节损伤概述PART

肩关节解剖结构特点肩袖肌群的重要作用肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，对于维持肩关节的稳定和发挥功能至关重要。03肱骨头相对较大，关节囊松弛，增加了肩关节的活动度，但也降低了关节的稳定性。02肱骨头大且关节囊松弛关节盂浅而小肩关节的关节盂较为浅而小，使得关节的稳定性较差，容易发生脱位。01

常见损伤机制分析如跌倒时肩部着地、肩部受到直接撞击等，容易导致肩关节脱位或骨折。肩部受到外力撞击过度使用导致劳损退行性改变长期重复肩部过度活动，如投掷、举重等运动，容易引起肩袖肌群损伤和肩周炎等疾病。随着年龄增长，肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带等软组织会发生退行性改变，导致关节稳定性降低，容易发生损伤。

流行病学统计特征高发病率肩关节损伤在全身关节损伤中占据较高比例，尤其是在运动员和老年人中更为常见。01性别差异男性肩关节损伤的发生率高于女性，可能与男性更频繁参与体力活动和运动有关。02年龄分布肩关节损伤的发病率随年龄增长而增加，老年人肩关节退行性改变和骨质疏松等问题使损伤风险增加。03

02主要损伤类型PART

肩袖撕裂分类指肩袖肌腱部分撕裂，但未完全断裂，常见于冈上肌腱。肩袖部分撕裂指肩袖肌腱完全断裂，断裂口可累及冈上、冈下和小圆肌腱等。肩袖全层撕裂指肩袖撕裂范围较大，涉及两个或两个以上肌腱，严重影响肩关节功能。肩袖巨大撕裂

Ⅰ度损伤盂唇磨损或退变，但无撕裂。01Ⅱ度损伤盂唇撕裂，但撕裂程度未超过盂唇血供范围，可愈合。02Ⅲ度损伤盂唇撕裂严重，撕裂程度超过盂唇血供范围，常难以愈合。03Ⅳ度损伤盂唇与关节囊完全撕裂，常合并关节脱位或骨折。04盂唇损伤分级

习惯性脱位病变由于关节囊松弛，导致肩关节容易脱位，常见于年轻患者。关节囊松弛骨性缺损关节内软组织损伤由于关节脱位后反复撞击，导致关节盂或肱骨头出现骨性缺损。习惯性脱位可导致关节内软组织（如关节囊、韧带等）损伤，进一步加重关节不稳定性。

03临床诊断流程PART

体格检查方法（Neer/Hawkins征）01Neer征患者取坐位并将大拇指放在对侧肩峰下方，然后屈肘、前臂内旋并使腕关节背伸，若出现肩部疼痛或活动受限则为阳性，提示肩袖损伤。02Hawkins征患者取坐位并将上臂伸直内旋，然后屈肘使前臂旋前，若出现肩部疼痛则为阳性，提示肱骨上髁炎或肩袖损伤。

影像学评估标准（MRI/超声）MRI可清晰显示肩部肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤情况，包括肩袖撕裂、关节盂唇损伤等。MRI评估超声具有无创、便捷、实时等优点，可动态观察肩部肌肉、肌腱等运动情况，有助于诊断肩袖损伤、肩周炎等疾病。超声评估

关节镜探查指征肩袖损伤对于怀疑肩袖损伤的患者，关节镜探查可直观了解肩袖损伤的部位、程度和范围，并指导手术治疗。01肩关节脱位对于肩关节脱位复位后持续疼痛或反复脱位的患者，关节镜探查可发现关节盂唇损伤、关节囊松弛等导致关节不稳定的因素。02

04治疗策略选择PART

非手术治疗方案（PRP/理疗）PRP治疗理疗措施药物治疗康复训练富血小板血浆注射治疗，可加速组织修复和减轻疼痛。包括超声波、电疗、磁疗等物理疗法，有助于缓解疼痛和肌肉紧张。使用非甾体抗炎药、止痛药、关节内注射糖皮质激素等，减轻疼痛和炎症。包括关节活动度训练、肌肉力量训练和关节稳定性训练。

关节镜微创手术技术关节镜诊断通过关节镜观察关节内部病变，确定损伤部位和程度。关节镜手术通过小切口插入关节镜手术器械，进行关节内病变的修复和重建。关节镜下滑膜切除术切除关节内炎症的滑膜组织，减轻关节炎症和疼痛。关节镜下软骨修复术对于软骨损伤，可以进行软骨修复或移植手术。

开放性重建术适应证肩袖撕裂肩袖撕裂严重影响关节功能，需要进行开放性手术修复。01骨折不愈合肩胛骨、锁骨等部位的骨折不愈合，需要进行手术重建。02关节脱位复发性肩关节脱位，需要进行手术修复关节囊和韧带结构。03肿瘤切除肩关节周围肿瘤，需要手术进行切除和重建。04

05术后康复体系PART

制动期功能保护肌力训练在不影响肩关节制动的前提下，进行肩肘带肌肉等长收缩训练，防止肌肉萎缩。03通过药物、物理治疗等手段控制术后疼痛，促进患者早期功能锻炼。02疼痛控制制动期肩关节保护采取肩带、吊带等支具进行肩关节制动，避免术后肩关节再次损伤。01

关节活动度恢复训练在医护人员辅助下，进行轻柔的肩关节被动活动，防止关节粘连。早期被动活动在医生指导下，让患者自主进行肩关节主动活动，逐渐恢复关节功能。中期主动活动通过特定手法和技巧，松动关节粘连，恢复关节活动度。关节松动训练

重返运动评估标准评估肩关节活动度、肌力、