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常用静脉滴注药物配伍注意事项

静脉滴注是临床治疗中不可或缺的给药途径，其起效迅速、生物利用度高，但药物配伍过程中的安全性与合理性直接关系到治疗效果及患者安全。由于药物种类繁多，理化性质各异，不合理的配伍可能导致溶液浑浊、沉淀、变色，甚至药效降低或产生毒性物质。因此，深入理解并严格遵守药物配伍原则，是保障临床用药安全的关键环节。

一、药物理化性质的兼容性是配伍的基础

药物的理化性质，如pH值、渗透压、溶解度、氧化还原性等，是决定其能否配伍的内在因素。

（一）pH值的影响：药液酸碱度的“平衡术”

多数药物在特定pH值范围内才能保持稳定。当两种pH值差异较大的药物混合时，可能因pH值超出某一方的稳定范围而导致药物降解、沉淀或变色。例如，某些碱性药物若与酸性输液（如葡萄糖注射液）配伍，可能发生水解反应；而酸性药物在碱性环境中也可能不稳定。因此，在配伍前务必查阅药品说明书，明确药物最适pH值范围及可配伍的输液类型。

（二）氧化还原反应与沉淀反应：肉眼可见的“警示信号”

部分药物具有较强的氧化性或还原性，配伍后易发生氧化还原反应，导致药效改变或产生有害物质。例如，维生素C等还原性药物不宜与具有氧化性的药物配伍。此外，某些药物的离子成分在溶液中可能相互作用，生成不溶性盐类而产生沉淀。如含钙离子的溶液与含磷酸根、碳酸根的溶液混合，可能形成磷酸钙或碳酸钙沉淀。此类配伍禁忌往往伴有肉眼可见的变化，如浑浊、沉淀、变色，一旦发现应立即停止使用。

（三）药物稳定性与吸附性：看不见的“质量损耗”

有些药物在水溶液中稳定性较差，易受温度、光线、时间等因素影响而分解失效。例如，某些抗生素、生物制品需避光保存或现配现用。此外，部分药物可能被输液器的塑料材质吸附，导致实际输入体内的药量减少，影响疗效。对于这类药物，应选择合适的输液器，并注意输注时间。

二、关注药动学与药效学的相互作用

药物配伍不仅要考虑理化性质的兼容，还需关注其在药动学（吸收、分布、代谢、排泄）和药效学层面的相互影响，以避免药效过强引发不良反应或药效减弱导致治疗失败。

（一）药效学相互作用：协同与拮抗的“双刃剑”

两种或多种药物合用时，可能产生协同作用（药效增强）或拮抗作用（药效减弱）。例如，中枢抑制药与其他具有中枢抑制作用的药物配伍，可能加重中枢抑制；而某些药物可能竞争性拮抗受体，降低疗效。在临床用药中，应根据治疗目标，权衡利弊，谨慎选择联用药物。

（二）药动学相互作用：影响药物体内过程的“隐形之手”

药物在吸收（尽管静脉给药吸收环节少，但输液速度可能影响血药浓度）、分布（如蛋白结合率高的药物竞争结合位点）、代谢（如通过肝脏同一酶系统代谢的药物可能相互影响代谢速率）和排泄（如影响肾脏排泄机制）等环节均可能发生相互作用。例如，丙磺舒可影响青霉素类药物的排泄，使其血药浓度升高、作用时间延长。

三、输液配制与输注过程中的操作规范

严谨的操作规范是减少配伍风险的重要保障。

（一）选择适宜的溶媒：药物的“最佳搭档”

不同药物对溶媒有特定要求，并非所有药物都能溶于常用的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。例如，某些药物只能用注射用水溶解，有些则需用专用溶媒。错误的溶媒选择是导致配伍禁忌的常见原因之一。

（二）严格遵守配制顺序与方法：细节决定“成败”

药物的加入顺序、混合时的浓度、是否需要搅拌以及配制后的放置时间等，都可能影响配伍结果。一般应先将药物用规定溶媒溶解或稀释后，再加入输液中，并轻轻摇匀。对于不稳定的药物，应现配现用，避免长时间放置。

（三）注意输注顺序与间隔：避免“直接碰面”

连续输注不同药物时，若两种药物存在配伍禁忌，应在两组输液之间用生理盐水或其他适宜溶媒冲洗输液管路，避免两种药液在管路中直接接触而发生反应。对于已知存在严重配伍禁忌的药物，应尽量间隔输注，或在医生指导下更换给药方案。

（四）加强观察与监测：及时发现“异常”

在药物配制及输注过程中，应仔细观察药液的颜色、澄明度、有无气泡、沉淀或异物产生。输注过程中，密切关注患者反应，如有无皮疹、寒战、发热等过敏或不良反应迹象，一旦发现异常，立即停止输注并报告处理。

四、常见易发生配伍禁忌的药物类别举例

临床中部分药物类别因其化学结构或理化性质特点，更容易发生配伍禁忌，需特别注意。

（一）抗生素类药物：种类繁多，需“各寻其偶”

β-内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）在酸性或碱性环境中易水解失效，且不宜与氨基糖苷类直接混合滴注（可能产生沉淀或药效降低）。大环内酯类、喹诺酮类等也各有其特定的配伍要求和禁忌。

（二）中药注射剂：成分复杂，配伍需“慎之又慎”

中药注射剂成分复杂，其有效成分及杂质可能与其他药物发生反应，导致浑浊、沉淀或产生新的物质。因此，中药注射剂应尽量单独使用，如需联合用药，必须在充分了解其配伍