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2025年神经内科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者主诉左侧面部麻木伴右侧上下肢无力3天，查体发现左侧角膜反射消失，左侧痛温觉减退（以口周明显），右侧肢体肌力3级，病理征阳性。病变最可能定位在：

A.左侧内囊

B.右侧延髓

C.左侧脑桥

D.右侧中脑

答案：C

解析：交叉性感觉障碍（同侧面部+对侧肢体）提示脑干病变。脑桥病变可累及三叉神经核（同侧面部感觉障碍）及皮质脊髓束（对侧肢体无力），符合题干表现。

2.吉兰-巴雷综合征患者发病2周时，脑脊液典型改变为：

A.白细胞数显著升高，蛋白正常

B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常）

C.糖和氯化物降低

D.寡克隆区带阳性

答案：B

解析：吉兰-巴雷综合征脑脊液特征为蛋白-细胞分离，通常在发病后1-2周出现，3-4周最明显。

3.患者突发意识丧失、四肢抽搐，持续10分钟未缓解，急诊处理首选药物是：

A.地西泮静脉推注

B.苯妥英钠静脉滴注

C.丙戊酸钠口服

D.咪达唑仑肌肉注射

答案：A

解析：癫痫持续状态的一线治疗为静脉注射地西泮（成人10-20mg，缓慢推注），需在5分钟内给药以终止发作。

4.典型偏头痛发作前常见的先兆症状是：

A.畏光畏声

B.视野缺损（如闪光暗点）

C.恶心呕吐

D.颈部僵硬

答案：B

解析：典型偏头痛先兆以视觉症状最常见（如闪光、锯齿状暗点），持续20-30分钟后出现头痛。

5.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要原因是：

A.多巴胺受体敏感性降低

B.左旋多巴半衰期短（约1.5小时）

C.胆碱能系统亢进

D.异动症的代偿反应

答案：B

解析：剂末现象（疗效减退）因外源性左旋多巴血浆半衰期短，导致两次服药间多巴胺水平波动，需增加服药次数或使用长效制剂。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于帕金森病非运动症状的是：

A.便秘

B.嗅觉减退

C.冻结步态

D.抑郁

答案：ABD

解析：非运动症状包括自主神经功能障碍（便秘、尿频）、感觉障碍（嗅觉减退、疼痛）、精神症状（抑郁、焦虑）；冻结步态属于运动症状中的步态障碍。

2.急性脊髓炎的临床表现包括：

A.病前1-2周有上呼吸道感染史

B.脊髓休克期（早期弛缓性瘫痪）

C.传导束型感觉障碍（平面以下痛温觉消失）

D.尿潴留（早期）或尿失禁（恢复期）

答案：ABCD

解析：急性脊髓炎多急性起病，病前常有感染史；脊髓休克期表现为弛缓性瘫，休克期后转为痉挛性瘫；感觉障碍呈传导束型；自主神经功能障碍早期为尿潴留，后期可能出现尿失禁。

3.关于癫痫持续状态的定义，正确的是：

A.一次癫痫发作持续超过5分钟

B.两次以上发作间期意识未完全恢复

C.全面强直-阵挛发作持续超过30分钟

D.局灶性发作持续超过15分钟

答案：AB

解析：2015年国际抗癫痫联盟定义：单次发作持续≥5分钟，或2次以上发作间期意识未恢复至基线水平，需按持续状态处理。

4.阿尔茨海默病的核心临床特征包括：

A.情景记忆障碍（近事遗忘）

B.执行功能障碍（如计划能力下降）

C.视空间障碍（如迷路）

D.命名性失语

答案：ABCD

解析：AD核心症状为进行性认知功能减退，早期以情景记忆障碍最突出，逐渐出现执行功能、视空间、语言（命名、找词困难）等多领域损害。

5.多发性硬化的临床分型包括：

A.复发-缓解型（RRMS）

B.继发进展型（SPMS）

C.原发进展型（PPMS）

D.进展复发型（PRMS）

答案：ABCD

解析：2013年McDonald标准将MS分为上述四型，其中RRMS最常见（约85%），随病程进展可能转化为SPMS。

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别要点。

答案：

（1）瘫痪分布：上运动神经元瘫为肌群瘫（如偏瘫、截瘫）；下运动神经元瘫为局限肌群瘫（如单瘫）。

（2）肌张力：上运动神经元增高（痉挛性瘫）；下运动神经元降低（弛缓性瘫）。

（3）腱反射：上运动神经元亢进；下运动神经元减弱或消失。

（4）病理反射：上运动神经元阳性；下运动神经元阴性。

（5）肌萎缩：上运动神经元无或轻度废用性萎缩；下运动神经元明显（失神经萎缩）。

（6）肌电图：上运动神经元无失神经电位；下运动神经元有纤颤电位、正锐波。

2.列举急性缺血性卒中静脉溶栓的主要适应症（2023年AHA/ASA指南更新要点）。

答案：

（1）发病时间：≤4.5小时（rt-PA）或≤6小时（替奈普酶）；醒后卒中且最后正常时间≤4.5小时（需多模式影像学评估）。

（2）年龄：≥18岁（无明确上限