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外科护理学气胸诊疗与护理规范

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目录

CATALOGUE

02

临床诊断要点

03

治疗方案制定

04

围手术期护理措施

05

并发症预防监控

06

患者教育体系

01

疾病基础概述

01

疾病基础概述

PART

气胸定义与分类标准

气胸定义

气胸是指胸膜腔内出现气体，使得肺无法完全扩张，从而导致呼吸功能障碍的一种疾病。

01

分类标准

根据病因和性质，气胸可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸三类。自发性气胸又可分为原发性气胸和继发性气胸。

02

肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增高，导致肺泡破裂。

肺表面活性物质减少

肺间质水肿和炎症反应可导致肺泡壁破裂，形成气胸。

肺间质水肿

01

02

03

04

肺泡破裂或肺组织撕裂导致气体进入胸膜腔，形成气胸。

肺组织破裂

胸壁穿透伤或肋骨骨折等可直接损伤肺组织，引起气胸。

胸壁损伤

肺实质损伤病理机制

典型症状与体征

症状

患者常有突发性胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，严重者可出现发绀、血压下降等循环衰竭表现。

01

体征

患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。

02

并发症

气胸可并发血胸、血气胸、皮下气肿、纵隔气肿等，严重者可危及生命。

03

02

临床诊断要点

PART

影像学检查技术选择

气胸的典型X线表现为肺边缘的细条状阴影，称为气胸线，可确定气胸的存在、肺压缩程度及有无其他并发症。

X线检查

CT检查

超声检查

CT检查能更清晰地显示气胸的范围、肺组织压缩情况、纵隔移位及有无其他胸部病变，对于小量气胸、局限性气胸及与肺大疱的鉴别具有重要意义。

超声检查可以辅助诊断气胸，特别是床旁超声检查，可快速评估肺压缩程度、判断气胸类型及观察病情变化。

鉴别诊断核心要素

肺大疱

急性心肌梗死

急性肺栓塞

肺大疱破裂所致的气胸应与自发性气胸进行鉴别，肺大疱患者通常存在长期慢性阻塞性肺疾病病史，X线可见肺大疱透亮区，气胸时透亮区增大。

急性肺栓塞也可出现呼吸困难、胸痛等症状，但常伴有咯血、心动过速、血压下降等肺动脉阻塞表现，CT肺动脉造影可明确诊断。

急性心肌梗死也可表现为胸痛、呼吸困难等症状，但心电图、心肌酶学检查具有特征性改变，且无明显气胸体征。

严重程度评估指标

肺压缩程度

根据气胸线至肺门的距离与肺门至胸壁的距离比值，将气胸分为小量、中量、大量，肺压缩程度越重，患者症状越明显。

01

呼吸困难程度

呼吸困难是气胸患者最常见的症状，根据呼吸困难的程度可大致判断气胸的严重程度，但需注意与其他疾病引起的呼吸困难进行鉴别。

02

循环系统指标

包括心率、血压等，严重气胸患者可出现心率加快、血压下降等循环功能不全的表现，需及时进行处理。

03

氧合指数

氧合指数是反映肺气体交换功能的指标，严重气胸患者氧合指数明显降低，需进行氧疗或机械通气支持。

04

03

治疗方案制定

PART

保守治疗适应症

患者呼吸困难较轻，肺部压缩程度较小。

首次发作的轻度闭合性气胸

患者症状较轻，气胸量稳定，无需特殊干预。

少量气胸且无进行性加重

患者虽然存在气胸，但病情稳定，无需立即排气。

病情稳定且无需紧急排气

胸腔闭式引流术操作

患者准备

患者取半卧位，消毒、铺巾，局部麻醉。

01

穿刺点选择

选择患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间作为穿刺点。

02

引流管置入

穿刺皮肤及壁层胸膜，置入胸腔引流管，连接水封瓶。

03

引流后观察

观察引流管内水柱波动情况，记录引流量及性质。

04

手术干预时间窗

术前准备

完善相关检查，控制感染，调整患者生理状态至最佳。

03

对于肺大泡破裂、肺癌等引起的气胸，需根据病情择期手术。

02

延期手术

早期手术

对于张力性气胸、进行性出血等紧急情况，需立即手术治疗。

01

04

围手术期护理措施

PART

术前呼吸功能训练

指导患者进行深呼吸运动，增加肺活量，改善肺通气功能。

深呼吸训练

咳嗽排痰训练

呼吸操训练

教会患者有效咳嗽和排痰技巧，预防术后肺部感染。

通过胸廓运动，增强肺通气功能，提高手术耐受性。

定时观察引流液的颜色、量和性状，发现异常及时处理。

引流液观察

定期挤压引流管，防止堵塞，确保引流通畅。

保持引流通畅

01

02

03

04

确保胸腔引流管固定稳妥，避免脱落或移位。

引流管固定

严格遵守无菌操作规范，防止引流管逆行感染。

预防感染

胸腔引流管维护要点

术后疼痛管理方案

疼痛评估

定时评估患者疼痛程度，为后续治疗提供依据。

01

药物镇痛

根据患者疼痛程度给予适当的药物镇痛，减轻患者痛苦。

02

非药物镇痛

采用物理方法如按摩、针灸等缓解疼痛，减少药物副作用。

03

心理干预

关注患者心理状态，给予心理支持和安慰，缓解焦虑情绪。

04

05

并发症预防监控

PART

复张性肺水肿风险

肺复