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普外科题库及答案

一、简答题

1.甲状腺功能亢进症手术治疗的主要适应症包括哪些？

答：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或效果不佳；⑤妊娠早、中期（4-6个月）的甲亢患者，因继续妊娠或甲亢对妊娠影响较大需手术者。

2.乳腺癌TNM分期中T、N、M的具体定义是什么？

答：T（原发肿瘤）：T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌（导管内癌、小叶原位癌、无肿块的乳头Paget病）；T1肿瘤最大径≤2cm；T2肿瘤最大径＞2cm但≤5cm；T3肿瘤最大径＞5cm；T4肿瘤侵犯胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）或皮肤（溃疡或卫星结节）。

N（区域淋巴结）：N0无区域淋巴结转移；N1同侧腋窝淋巴结转移（可活动）；N2同侧腋窝淋巴结融合或与其他结构固定；N3同侧锁骨下淋巴结转移，或同侧锁骨上淋巴结转移，或同侧内乳淋巴结转移（伴腋窝淋巴结转移）。

M（远处转移）：M0无远处转移；M1有远处转移（包括皮肤、肺、骨、肝等）。

3.急性阑尾炎的典型临床表现及最有诊断意义的体征是什么？

答：典型临床表现为转移性右下腹痛（初期上腹部或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹），伴恶心、呕吐、发热（多为低热）；右下腹局限性压痛是最有诊断意义的体征，部分患者可出现反跳痛、肌紧张（提示炎症波及壁层腹膜）。

4.绞窄性肠梗阻的判断依据有哪些？

答：①腹痛持续剧烈，呕吐出现早且频繁；②早期出现休克，抗休克治疗效果差；③腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）明显，体温、白细胞计数升高；④呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；⑤腹部X线检查见孤立、固定的胀大肠袢，不因体位改变而移动；⑥经积极非手术治疗，症状体征无改善或加重。

5.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型腹部体征及确诊检查方法？

答：典型体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小或消失（因气体进入腹腔），肠鸣音减弱或消失。确诊检查：立位腹部X线平片（80%患者可见膈下游离气体）；诊断性腹腔穿刺可抽出含胃内容物的浑浊液体。

6.胆囊结石的手术指征包括哪些？

答：①结石直径≥3cm；②合并胆囊息肉（息肉直径≥1cm）；③胆囊壁钙化或瓷性胆囊；④胆囊壁增厚（＞3mm）伴慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石（易进展为严重并发症）；⑥合并糖尿病（血糖控制稳定时）；⑦有症状的胆囊结石（如反复发作胆绞痛）；⑧结石数量多且直径小（易坠入胆总管）。

7.原发性肝癌的主要诊断依据（需结合实验室及影像学检查）？

答：①血清甲胎蛋白（AFP）≥400μg/L，持续4周以上，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病；②AFP＜400μg/L，但结合影像学检查（超声、CT、MRI）显示肝内直径≥2cm的实质性占位，且具有肝癌典型影像学特征（如增强CT动脉期强化、门脉期快速廓清）；③对于直径＜2cm的占位，需两种影像学检查（如超声+MRI）均显示肝癌特征，或结合肝穿刺活检病理学证实。

8.急性胰腺炎严重程度的临床评估指标有哪些？

答：①临床症状：出现休克（收缩压＜90mmHg）、呼吸困难（氧分压＜60mmHg）、少尿（尿量＜20ml/h）或无尿；②实验室检查：血钙＜2mmol/L（提示脂肪坏死严重）、血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史）、血尿素氮（BUN）升高（补液后无改善）、C反应蛋白（CRP）＞150mg/L（发病72小时后）；③APACHEⅡ评分≥8分（急性生理与慢性健康评分系统）；④CT分级：D级（单个或多个积液区，胰周脂肪浸润）或E级（胰腺或胰周有坏死，伴多个积液区）。

9.腹股沟疝的分型（根据中国疝和腹壁外科分型标准）？

答：Ⅰ型：疝环缺损≤1.5cm（约1指尖），疝囊颈≤1.5cm，腹股沟管后壁完整；Ⅱ型：疝环缺损1.5-3.0cm（约2指尖），疝囊颈1.5-3.0cm，腹股沟管后壁部分缺损；Ⅲ型：疝环缺损＞3.0cm（＞2指尖），疝囊颈＞3.0cm，腹股沟管后壁缺损；Ⅳ型：复发疝（无论缺损大小）。

10.结直肠癌Dukes分期的具体内容？

答：DukesA期：癌肿局限于肠壁内（未穿透浆膜层）；A1期：癌肿侵犯黏膜下层；A2期：癌肿侵犯肌层；A3期：癌肿穿透肌层但未达浆膜。

DukesB期：癌肿穿透肠壁全层（浆膜层），但无淋巴结转移。

DukesC期：癌肿穿透肠壁全层，伴淋巴结转移；C1期：转移至肠旁及系膜淋巴结；C2期：转移至系膜根部淋巴结。

DukesD期：癌肿伴远处转移（如肝、肺、骨等）或腹膜种植转移。

二、病例分析题

病例1：男性，56岁，反复上腹痛3年，加重伴呕吐3天。3年来空腹及夜间上