影像科脑血管造影术操作规范.pdfVIP

影像科脑血造影术操作规范

一、遵循原则

二、术前评估与准备

三、术中管理与流程

四、术后管理

五、并发症处理

脑血管造影术，西班牙医生EgasMonizl927年首先在人体实施。最

初：直接暴露颈动脉、椎动脉穿刺或经皮穿刺。改进：经皮穿刺置鞘技术

（即Salinger技术）和数字减影血管造影。逐步完善：经皮动脉插管脑

血管造影术D（SA）。国内各培训机构造影方法不统一，医院内参与脑血管

造影的科室众多：放射科、血管外科、神经外科、心内科、神经内科。不

同科室患者特点不同，如：缺血性脑血管病病人年龄往往偏大，血管常有

不同程度的动脉粥样硬化斑块，操作不当易出现硬化斑块表面栓子脱落。

一、遵循原则

1、安全

（1）病人安全；

2（）造影医师安全。

2、全面

（1）不遗漏各段脑供血动脉；

2（）显示各时相：完整的动脉、静脉、静脉窦各期；

3（）显示病变血管代偿情况。

3、省费

4、省时

二、术前评估与准备

1、DSA适应证：

①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；

②怀疑脑静脉病变；

③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；

④头面部富血性肿瘤术前检查；

⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；

⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；

⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；

⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查，等。

2、DSA禁忌证：

①碘造影剂过敏或不能耐受；

②介入器材过敏；

③严重心、肝、肾功能不全；

④穿刺点局部感染；

⑤并发脑疝。

3、掌握患者一般情况

①病人现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂过敏史）;

②体格检查，了解病人全身情况；

注意：股动脉搏动情况，如有异常，建议完善下肢血管超声或CTA,

拟行梯动脉穿刺者，需行槎动脉触诊和Allen试验。

③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。

4、完善实验室检查

①血常规、PT、INR、APTT肝、肾功能、感染五项；

②心电图、胸部X线或CT检查；

③已有血管超声、TCD、CTA等血管枪查结果，可结合临床资料初步

判断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造

影前预判可能解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备。

5、药物调整

(1)口服抗凝药物：

①根据患者个体情况进行风险一获益评估，来决定术前是否停用华

法林；

②需要暂时停用口服抗凝药通常在术前5d左右停用华法林并使INR

降低至1.5以下；

③如存在较高血栓栓塞风险可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。

(2)二甲双肌：

二甲双服主要经肾脏排泄能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖导致乳酸

蓄积甚至乳酸酸中毒。

①对