心境障碍临床评价中需要重视的几个关键问题.pptVIP

需要重视的躁狂3、心境恶劣性躁狂：本质和混合性躁狂没什么不同，但大多数情况下要有5个以上的抑郁症状。4、慢性激惹状态：临床上并不少见，却从没有被重视，厂家不会宣传，学院派的专家也不去关注。混合状态非A+非B=C?在情感的世界里，水与火是可以共融的，悲喜交加、哭笑不得、百感交集是常见的抑郁发作的病人中，至少有一项躁狂症状的病人，大约占到90%90%有一项躁狂症状情感高涨思维奔逸易激惹一个抑郁的病人，伴少量躁狂症状时，不要轻易诊断混合状态暗含的逻辑关系也说明抑郁为主伴有少量躁狂表现的病人不在此范围对混合发作的病人，一般不会应用抗抑郁剂在躁狂中，心境恶劣的因子抑郁心境愉快感缺乏罪恶感自杀疲劳焦虑占有2个以上时，可定义为混合状态混合抑郁躁狂混合发作用两条河流的交汇来比喻更为恰当混合它是在躁狂的背景上，具有不同数量和不同程度的抑郁症状来定义是一个有意义和实用性的概念，指心境恶劣性躁狂和混合性躁狂之间的一条过渡带混合谱系心境恶劣性躁狂37%双相障碍中(unit:%)伴5个或更多的抑郁症状伴2个或更多的抑郁症状“混合性躁狂”6.7%恶劣心境双相Ⅱ型(连续性和可演变性)环性障碍抑郁性神经症心境障碍的连续谱系双相谱系的概念1983年Akiskal提出了双相谱系障碍环性心境未归类的双相障碍分裂情感障碍不是双相情感障碍的一个亚型，而是泛指与双相相关的障碍。双相-Ⅰ型双相-Ⅱ型混合发作或心境恶劣状态双相障碍谱系GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,1990躁狂轻躁狂抑郁重度抑郁正常 环性 环性心 双相情感 双相情感情感变化 人格 境障碍 障碍II型 障碍I型 正常如忠实遵照双相谱系观点，纯粹的单相抑郁只不过是理论上的期望，任何病例或多或少都存在双相的可能，只不过是差别程度不同而已复发风险1发作50%2发作70%-90%3发作﹥90%抑郁发作频率的影响发作频率评估发作频率发生变化的病人，面临一个很特别的“关口”，决定着疾病的发展方向。病情复杂化：出现转相或者快速循环现象，使疾病变得复杂，如发作提前到来、发作次数增加、治疗难度加大且效果不好、久病不愈、病程迁延。发作速率评估快速循环：指在一年当中发作4次以上。进一步又可分为超快速（几天-几周）；极快速（一天之内）；混合状态（同时出现）和连续循环（不存在2次发作的正常间歇）。抗抑郁剂问世，快速循环成倍的增加，说明抗抑郁剂可能是转相能量的重要来源之一。抗抑郁药物引发躁狂，哪怕仅仅一次，也将是快速循环开始的一个重要标志。50%的重性抑

郁病人经历

一次发作20%的病人表

现为复发病程30%的病人变成

慢性抑郁抑郁障碍的复发时间属性的重要性同样体现在症状的评估当中心境、激情和情绪常有因一时的、过度的情绪反应前来就诊的患者，但即便是强度极其出格的情绪，如果持续时间很短，就不具有大的诊断价值，除非它反复多次的出现。临床特征的评估持续性疲乏精力缺乏情绪低落核心症候群抑郁的核心症候群抑郁症的核心——缺乏动力、欲望疲乏、精力低下缺乏兴趣迟滞注意不集中无价值感、无助感、无用感无法体验乐趣等此组症状为“动力缺乏症状群”，是抑郁症的核心症状的临床表现35%34%31%疲乏，无动力焦虑35%有心境低，疲乏，缺乏精力，缺乏动力31%以焦虑为主诉抑郁病人临床表现分布34%有轻度疲乏，缺乏精力，并有过度担心和容易被击垮抑郁症核心症状躯体症状焦虑躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群可能掩盖抑郁核心症状的情况动力缺乏症状群：缺乏精力抑郁心境迟滞缺乏兴趣无乐趣绝望无助无价值自罪感两种症候群焦虑激越症状群:激越焦虑紧张不安恐惧强迫责备他人抑郁心境丧失乐趣焦虑缺乏精力缺乏兴趣注意力不集中缺陷感用SADD评定抑郁症的最常见症状(75%)抑郁/沮丧/心境低落 76%疲乏/无精力/倦怠 73%睡眠中断/少于正常 63%情绪/时常哭泣/想哭 59%焦虑/不安/害怕 57%最常见的抑郁症状比率三分之二的

抑郁症病人

有自杀念头10%-15%的抑

郁症病人自杀抑郁障碍导致的自杀率自杀风险评估双相障碍与自杀风险双相