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2025年综合类-保险公估人考试-意外伤害保险实务历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-保险公估人考试-意外伤害保险实务历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】根据《保险法》，意外伤害保险中意外伤害的认定需同时满足哪两个核心要件？

【选项】A.外部因素致害且被保险人无故意B.不可预见的客观事件C.保险合同生效后发生的损害D.医疗费用支出合理

【参考答案】A

【详细解析】根据《保险法》第53条，意外伤害需同时满足外来的、突发的、非本意的、非疾病的四个特征。选项A中外部因素致害对应外来性，无故意对应非本意性，符合法律要件。其他选项中B未强调主观要件，C缺少非疾病性，D属于理赔条件而非认定要件。

【题干2】保险金额确定方式中，保额充足率的计算公式应包含哪些要素？

【选项】A.精算责任准备金/保险金额B.保费收入/保险金额C.理赔支出/保险金额D.保险金额/实际损失

【参考答案】A

【详细解析】保额充足率是评估保险公司偿付能力的重要指标，公式为：保额充足率=（责任准备金+未到期责任准备金）/（保险金额×保险费率）。选项A直接对应责任准备金与保险金额的比值关系。选项B反映保费覆盖能力，C体现理赔成本占比，D与损失评估相关，均不构成保额充足率计算主体。

【题干3】意外伤害医疗费用中，被保险人未及时就医导致费用增加的，保险公司应如何处理？

【选项】A.全额拒赔B.扣除合理费用后赔付C.按实际支出80%赔付D.加收30%滞纳金

【参考答案】B

【详细解析】根据《意外伤害保险条款》第18条，因未及时就医导致的额外费用，保险公司可扣除合理费用后按实际支出赔付。选项B符合条款规定。选项A违反保险公平原则，C和D分别对应不同条款场景（如合理医疗范围限制或违约责任）。

【题干4】职业伤害认定中，职业病的法定鉴定机构是？

【选项】A.省级卫生行政部门B.企业劳动安全部门C.保险公司公估部D.第三方医学评估机构

【参考答案】A

【详细解析】《职业病分类和目录》明确规定，职业病鉴定由省级卫生行政部门负责。选项A为正确答案。选项B属于企业内部认定，C缺乏法定资质，D虽可能参与评估但非法定机构。

【题干5】保险金额确定方式中，实际损失确定法适用于哪种保险类型？

【选项】A.定额给付型B.重复保险C.信用保险D.偿付能力保险

【参考答案】B

【详细解析】实际损失确定法主要用于重复保险场景，通过各保险公司分摊实际损失金额确定保额。选项B正确。选项A对应定额给付（如寿险），C涉及信用风险评估，D与偿付能力监管相关。

【题干6】意外伤害保险中，双倍保费条款的适用情形是？

【选项】A.被保险人变更受益人B.投保人未如实告知既往症C.保险期间内新增被保险人D.保险公司单方面调整费率

【参考答案】C

【详细解析】根据《保险法》第16条，投保人未如实告知既往症可触发双倍保费条款，但新增被保险人需重新核保并支付附加保费。选项C正确。选项A涉及受益人变更，需经保险公司同意；D属于单方变更需赔偿损失。

【题干7】保险金给付顺序中，意外医疗费用与住院津贴的关联关系如何？

【选项】A.两者独立计算B.医疗费用超过限额后触发津贴C.津贴需扣除医疗费用D.住院津贴自动抵扣医疗金

【参考答案】A

【详细解析】意外医疗费用和住院津贴属于不同给付项目，医疗费用按实际支出赔付，住院津贴按住院天数定额给付。选项A正确。选项B和C将不同项目强行关联，违反条款设计原则；D属于错误抵扣方式。

【题干8】保险金给付争议中，公估人介入的法定情形是？

【选项】A.争议金额超过10万元B.被保险人主张超额赔付C.保险金额不足实际损失D.争议涉及免责条款适用

【参考答案】D

【详细解析】根据《保险公估管理办法》第23条，公估人介入情形包括争议涉及免责条款适用、保险金额确定、损失评估等专业问题。选项D正确。选项A为争议金额标准（实际为50万元），B和C属于保险公司拒赔理由。

【题干9】意外伤害残疾鉴定中，1-4级伤残对应的最小赔付比例是？

【选项】A.10%B.20%C.30%D.50%

【参考答案】B

【详细解析】根据《人身保险伤残评定标准》，1-4级伤残最低赔付比例为20%，5-6级为10%。选项B正确。选项A对应5-6级，C和D无对应等级规定。

【题干10】保险金额确定方式中，保额与责任准备金相等适用于哪种情形？

【选项】A.短期险种B.永久性保险C.责任险D.信用保险

【参考答案】C

【详细解析】责任险采用实际损失