哮喘急性发作.pptVIP

支气管舒张剂的种类β2受体激动剂抗胆碱能药物茶碱类药物抗胆碱能药物：溴化异丙托品气雾剂－20ug/吸溶液剂－0.5mg/2ml作用机制：哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧降低迷走神经兴奋性，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起到舒张支气管的作用。抗胆碱能药物及其作用机制最大程度缓解支气管痉挛通过多途径，控制哮喘的发病环节减少不良反应避免过量使用单一成份药物的副作用发生联合使用支气管舒张剂的重要性提高疗效减少不良反应2010年版GINA指出哮喘急性发作时，联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物的支气管舒张作用优于单药治疗选择哮喘急性发作治疗药物时，应优先考虑联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物GINA2010可必特：两种成分，合二为一异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇可必特：

双效合一，全面舒张支气管可必特：双通道扩张支气管安全原则最低用量原则疗效最大化原则异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇可必特的剂量配比0.5mg3.0mg353025201510500 1 2 3 4 5 6 7 8 起效更为迅速支气管舒张作用更强作用时间更持久FEV1改善率%可必特沙丁胺醇异丙托溴铵对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂联合用药：三大优势Chest.1994.105(5):1411-1419时间(小时)LinRY，etal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;31:2:209-213随机双盲对照试验沙丁胺醇2.5mg＋异丙托溴铵0.5mg沙丁胺醇2.5mg55例成人哮喘患者(PEFR200mL/min)每20min雾化吸入1次，共用3次观察肺功能、住院率、全身激素使用率联合吸入异丙托溴铵与沙丁胺醇

治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇PEFRL/min%Predicted分钟分钟P=0.001P0.001LinRY，etal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;31:2:209-213联合吸入异丙托溴铵与沙丁胺醇

治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇住院率%静脉使用激素%LinRY，etal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;31:2:209-213联合吸入异丙托溴铵与沙丁胺醇

治疗成人急性哮喘发作优于单用沙丁胺醇LanesSF,etal.Chest,1998资料来源：美国、加拿大和新西兰1064例哮喘急性发作患者治疗分组：单用沙丁胺醇2.5mg联合沙丁胺醇2.5mg和异丙托溴铵0.5mg联合使用支气管舒张剂肺功能改善的效果更优

---三项大样本临床研究荟萃分析45分钟时平均FEV1改变值△FEV1t45(ml)加拿大新西兰美国总计联合用药更好单用药更好0-10-60-110-1604090140190240LanesSF,etal.Chest1998联合使用支气管舒张剂肺功能改善的效果更优

不良反应发生率%安全性好不增加副作用COMBIVENTInhalationSolutionStudyGroup.Chest.1997.112:1114-21%%%支气管舒张剂的种类β2受体激动剂抗胆碱能药物茶碱类药物茶碱类药物因为效果好而更安全的β2-激动剂的使用，茶碱已不作为一线药物，茶碱仅作为治疗效果不佳时的一种选择已经使用速效β2-受体激动剂，不推荐使用茶碱无法吸入速效β2-受体激动剂的，可以使用茶碱对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。茶碱类氨茶碱有舒张气道平滑肌等作用“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药；茶碱的清除率影响因素多个体差异很大，可达10倍；发热、肝病、心力衰竭合并用药（大环内酯类抗生素、甲氰咪胍及喹诺酮、酮替芬等）茶碱类药物的种类形成复盐氨茶碱(Aminophylline)，茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱77%-83%不同基团取代N-7位的衍生物二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱)二羟丙基胃刺激性小心脏兴奋作用弱支气管舒张作用较氨茶碱弱口服生物利用度低多索茶碱(Doxofylline)1,3二氧环戊基-2-甲基支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍镇咳作用较强对胃肠道、中枢、