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个人医疗保险条款（互联网2025版A款）

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第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组

成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经投保人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益

的其他人。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其父母或者监护人为投

保人。

第四条被保险人

除另有约定外，初次投保时年龄为18至60周岁（释义二）（含60周岁），身体健康、

能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满60周岁前（含60

周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保

险费，获得新的保险合同。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

（一）院内医保个人账户支付医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义三）事故或在等待期（释义四）后罹

患疾病，在保险人认可的医疗机构（释义五）接受治疗的，保险人对经基本医疗保险（释

义六）个人账户支出的医疗费用，按照本合同约定的给付比例进行赔付，但保险人给付保

险金的次数和限额以本合同约定的院内医保个人账户支付医疗费用给付次数和给付限额为

限。院内医保个人账户支付医疗费用给付比例、院内医保个人账户支付医疗费用给付次数、

院内医保个人账户支付医疗费用给付限额由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中

载明。

院内医保个人账户支付医疗费用给付限额为日限额，指在本合同保险期间内，被保险

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人在保险人认可的医疗机构发生的经医保个人账户支出的医疗费用中，应当由保险人承担

的日费用限额。

院内医保个人账户支付医疗费用给付次数为月次数限制，指在本合同保险期间内，保

险人对被保险人在保险人认可的医疗机构发生的经医保个人账户支出的医疗费用承担给付

保险金责任的月给付最高次数限制。

在本合同保险期间内，被保险人在保险人认可的医疗机构发生的经医保个人账户支出

的医疗费用的，保险人均按上述约定承担给付院内医保个人账户支付医疗费用保险金的责

任。保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的院内个人账户支付医疗费用

保险金额为限，当累计给付金额之和达到院内医保个人账户支付医疗费用保险金额时，保

险人对被保险人在院内医保个人账户支付医疗费用保险金项下的保险责任终止。

（二）药店医保个人账户支付药品费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，在保险人认可

的院外药店发生的药品费用，保险人对经基本医疗保险个人账户支出的院外药品费用，保

险人按照本合同约定的给付比例进行赔付，但保险人给付保险金的次数和限额以本合同约

定的药店医保个人账户支付药品费用给付次数和给付限额为限。药店医保个人账户支付药

品费用给付比例、药店医保个人账户支付药品费用给付次数、药店医保个人账户支付药品

费用给付限额由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中载明。

药店医保个人账户支付药品费用给付限额为日限额，指在本合同保险期间内，被保险

人在保险人认可的院外药店发生的经医保个人账户支出的院外药品费用中，应当由保险人

承担的日费用限额。

药店医保个人账户支付药品费用给付次数为月次数限制，指在本合同保险期间内，保

险人对被保险人在保险人认可的院外药店发生的经医保个人账户支出的院外药品费用承担

给付保险金责任的月给付最高次数限制。

在本合同保险期间内，被保险人在保险人认可的院外药店发生的经医保个人账户支出

的院外药品费用的，保险人均按上述约定承担给付药店医保个人账户支付药品费用保险金

的责任。保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的药店医保个人账户支付

药品费用保险金额为限，当累计给付金额之和达到药店医保个人账户支付药