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演讲人：日期:主动脉夹层的监护与护理

目录CATALOGUE01疾病概述与基础监护02急救期监护重点03动态监测要点04专科护理措施05并发症预防与处置06康复与延续护理

PART01疾病概述与基础监护

主动脉夹层定义与分型根据累及范围分为A型（累及升主动脉，需紧急手术）和B型（仅累及降主动脉，可药物或介入治疗），分型直接影响治疗方案选择与预后评估。Stanford分型细分为Ⅰ型（破口在升主动脉，延伸至降主动脉）、Ⅱ型（局限于升主动脉）、Ⅲ型（破口在降主动脉，向下延伸），该分型更注重解剖学细节描述，用于学术研究与复杂病例分析。DeBakey分型部分病例表现为无明确内膜撕裂的壁内血肿，或局限于主动脉局部的非典型夹层，需通过增强CT或MRI明确诊断，其治疗策略可能与传统分型不同。非典型夹层与壁内血肿

首发症状与临床表现识别撕裂样胸痛90%患者出现突发性、剧烈胸痛，常描述为“刀割样”或“撕裂样”，疼痛可向背部或腹部放射，是区别于心梗的关键特征。血压异常与休克表现A型夹层易导致心包填塞或冠状动脉受累，出现低血压甚至休克；而B型夹层可能因肾动脉缺血引发继发性高血压，需动态监测血压波动。器官灌注不足症状如脑卒中（颈动脉受累）、截瘫（脊髓缺血）、腹痛（肠系膜动脉缺血）或下肢无脉（股动脉阻塞），提示夹层扩展至重要分支血管，需紧急干预。

急性期监护环境要求需配备有创动脉压监测、中心静脉通路、呼吸机支持及持续心电监护，确保实时捕捉血流动力学变化与心律失常CU级监护设施使用阿片类药物控制疼痛（如吗啡），同时避免过度镇静掩盖神经症状，需平衡镇痛效果与意识状态评估需求。镇静与疼痛管理目标收缩压维持在100-120mmHg，心率60次/分，常用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合血管扩张剂（如硝普钠）降低主动脉剪切力。严格血压与心率控制A型夹层患者需在稳定后立即转运至心血管外科中心，监护期间需备血、建立体外循环预案，并避免任何可能增加胸腔压力的操作（如剧烈咳嗽）。转运与手术准备

PART02急救期监护重点

生命体征动态监测策略通过高频采样技术捕捉心律失常或ST段异常变化，同步监测血氧饱和度及呼吸频率，建立每小时趋势图以评估循环稳定性。持续心电监护与波形分析在桡动脉或股动脉置入导管，实时传输血压波形数据，确保收缩压维持在100-120mmHg区间，避免血管壁剪切力加剧夹层撕裂。有创动脉压监测系统部署通过颈内静脉置管测量CVP，结合每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h）判断肾脏灌注效率，预警低心排或血容量不足。中心静脉压与尿量联合观测

首剂静脉推注艾司洛尔0.5mg/kg，后续以50-200μg/kg/min微泵维持，将心率控制在60-80次/分以降低主动脉壁张力。血压与心率控制目标β受体阻滞剂阶梯给药方案在β阻滞剂起效后添加硝普钠静脉滴注，起始剂量0.3μg/kg/min，根据血压调节至目标值，避免反射性心动过速。血管扩张剂联合应用原则对合并器官灌注不良者，允许收缩压适度上调至120-140mmHg，同时加强末梢循环评估（如毛细血管再充盈时间＜2秒）。动态调整降压阈值

静脉注射吗啡1-3mg/次，结合疼痛数字评分（NRS）调整剂量，确保评分≤3分且不抑制呼吸驱动（RR＞10次/分）。阿片类药物滴定式镇痛对无抗凝禁忌患者，于T6-T8间隙置管注入0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼，实现节段性交感神经阻滞以减少应激反应。硬膜外镇痛技术应用采用体位优化（30°半卧位）、环境光线调节及家属陪伴等方式降低焦虑相关性疼痛，减少镇痛药物需求剂量。非药物干预协同策略镇痛治疗方案实施

PART03动态监测要点

神经系统功能评估意识状态监测瞳孔与颅神经功能密切观察患者意识清晰度、定向力及反应能力变化，警惕脑灌注不足导致的嗜睡或昏迷，需每小时记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）。肢体活动评估检查双侧肌力对称性及病理反射，突发偏瘫或单侧肌力下降可能提示夹层累及颈动脉或脊髓动脉供血区域。对比双侧瞳孔大小、对光反射灵敏度，关注有无眼睑下垂或复视，这些症状可能反映主动脉夹层压迫相关神经血管结构。

末梢灌注状态观察皮肤温度与颜色持续监测四肢皮肤是否出现苍白、发绀或花斑样改变，指端温度降低提示远端动脉灌注不足，需警惕分支血管受累。脉搏触诊与对称性每小时对比桡动脉、足背动脉搏动强度及节律，双侧差异超过20mmHg或脉搏消失需紧急干预。毛细血管再充盈时间按压甲床后恢复时间超过3秒提示微循环障碍，可能伴随休克或器官低灌注状态。

疼痛特征记录记录阿片类药物使用后疼痛缓解程度，无效镇痛或疼痛复发提示夹层进展或并发症（如心包填塞）。镇痛反应评估伴随症状关联分析监测疼痛与血压、心率的相关性，突发疼痛伴血压骤降需排除主动脉破裂或重要分支血管闭塞。详细描述疼痛部位（胸骨后、肩胛间区或腹部）、性质（刀割