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规培试题库及答案

一、内科专业试题

1.单选题：患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色脓痰，伴活动后气短。查体：T38.2℃，R24次/分，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.COPD急性加重期

C.社区获得性肺炎

D.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：患者有明确COPD病史，受凉后出现呼吸道症状加重（痰量增加、脓性痰）、气短加重，伴发热及中性粒细胞升高，符合COPD急性加重期的诊断标准。支气管哮喘多有反复发作性喘息，无慢性咳嗽咳痰基础；社区获得性肺炎多以肺实变体征为主，无COPD病史；肺血栓栓塞症以突发胸痛、咯血、呼吸困难为特征，与该病例不符。

2.多选题：急性左心衰竭的典型临床表现包括（）

A.夜间阵发性呼吸困难

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音

D.第一心音增强

E.下肢凹陷性水肿

答案：ABC

解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为主要表现，夜间阵发性呼吸困难为左心衰早期症状，严重时出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；查体双肺可闻及广泛湿啰音（尤其肺底）及哮鸣音。第一心音增强多见于二尖瓣狭窄或心动过速；下肢水肿为右心衰竭的典型体征，故DE错误。

3.病例分析题：患者女性，58岁，因“多饮、多尿1月，意识模糊2小时”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；嗜睡状态，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，心率112次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征阴性。实验室检查：随机血糖38.6mmol/L，血钠152mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（基线70μmol/L），血气分析：pH7.32，HCO??18mmol/L，BE-5mmol/L；尿酮体（±），尿糖（+++）。

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）需与哪些疾病进行鉴别？

（3）简述首要的治疗措施。

答案：

（1）最可能的诊断：高渗高血糖综合征（HHS）合并轻度代谢性酸中毒。依据：老年患者，急性起病，有严重高血糖（＞33.3mmol/L）、高血钠（＞145mmol/L）、血浆渗透压升高（计算：2×（Na?+K?）+血糖≈2×(152+4.2)+38.6≈385.0mOsm/L，＞320mOsm/L），伴意识障碍及脱水表现；尿酮体阴性或弱阳性，与糖尿病酮症酸中毒（DKA）鉴别。

（2）需鉴别的疾病：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：尿酮体强阳性，血气pH常＜7.30，HCO??＜15mmol/L；②低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L，伴交感神经兴奋症状；③脑血管意外：多有局灶性神经体征，头颅CT可鉴别；④乳酸酸中毒：血乳酸＞5mmol/L，常伴肝肾功能不全或服用双胍类药物史。

（3）首要治疗措施：①快速补液纠正脱水：先补充等渗盐水（0.9%NaCl），第1小时输入1000-2000ml，后根据血压、心率、尿量调整；若血钠＞155mmol/L且血压稳定，可考虑低渗盐水（0.45%NaCl）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h），目标每小时血糖下降3.9-6.1mmol/L，避免血糖下降过快导致脑水肿；③纠正电解质紊乱：监测血钾，若治疗前血钾正常或偏低，需在补液后开始补钾；④寻找并处理诱因（如感染、应激等）；⑤监测生命体征、血糖、血渗透压、电解质及肾功能。

二、外科专业试题

1.单选题：患者男性，28岁，转移性右下腹痛18小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），结肠充气试验（+）。最可能的诊断是（）

A.急性肠系膜淋巴结炎

B.急性阑尾炎

C.右侧输尿管结石

D.胃十二指肠溃疡穿孔

答案：B

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，麦氏点固定压痛、反跳痛及结肠充气试验阳性支持诊断。肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常伴上呼吸道感染史，压痛范围较广；输尿管结石以肾绞痛、血尿为特征；溃疡穿孔为突发剧烈刀割样腹痛，迅速波及全腹，板状腹。

2.多选题：骨折的早期并发症包括（）

A.脂肪栓塞综合征

B.骨筋膜室综合征

C.创伤性关节炎

D.缺血性肌挛缩

E.深静脉血栓形成

答案：ABE

解析：骨折早期并发症指骨折后立即或数天内发生的并发症，包括休克、脂肪栓塞综合征（长骨骨折后骨髓脂肪滴入血）、重要内脏/血管/神经损伤、骨筋膜室综合征（四肢骨折后筋膜室内压力增高）、深静脉血栓形成（卧床制动导致）。