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(2025)糖尿病护理疑难病例讨论记录(3篇)

病例一

患者，男，68岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木疼痛3年，加重伴足部破溃1月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。近5年血糖波动较大，先后加用胰岛素治疗，但血糖仍未达标。3年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛、烧灼样痛，夜间加重，诊断为糖尿病周围神经病变，给予甲钴胺、依帕司他等药物治疗，症状改善不明显。1月前左足大拇趾不慎被鞋磨破，伤口一直未愈合，且逐渐扩大，伴红肿、渗液，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤干燥、脱屑，皮温稍低，双足背动脉搏动减弱。左足大拇趾可见一约2cm×3cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有黄色坏死组织，周围红肿明显，有脓性分泌物。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。肝肾功能、血脂基本正常。凝血功能正常。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，左侧胫前动脉狭窄约50%。神经电生理检查：双侧下肢周围神经传导速度减慢。

护理评估：患者年龄较大，糖尿病病程长，血糖控制不佳，存在糖尿病周围神经病变和下肢血管病变，足部破溃后易发生感染且愈合困难。患者对疾病知识了解不足，缺乏足部护理意识，存在焦虑情绪。

护理问题：

1.皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、下肢血管病变及足部外伤有关。

2.疼痛：与糖尿病周围神经病变有关。

3.体温过高：与足部感染有关。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

5.焦虑：与担心足部溃疡不愈合及疾病预后有关。

护理措施：

1.伤口护理：严格遵守无菌操作原则，每日用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织和脓性分泌物，然后用碘伏消毒，外敷银离子抗菌敷料，促进伤口愈合。观察伤口的大小、深度、颜色、渗液情况及周围皮肤变化，及时记录并报告医生。

2.控制血糖：遵医嘱调整胰岛素剂量，加强血糖监测，三餐前及睡前测血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，使血糖控制在理想范围。告知患者饮食控制的重要性，指导患者合理饮食，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

3.缓解疼痛：遵医嘱给予甲钴胺、加巴喷丁等药物营养神经、止痛治疗。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛。同时，注意保持病房安静、舒适，避免不良刺激。

4.控制感染：遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。加强体温监测，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温或药物降温。

5.健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、预防措施和护理方法，包括正确的洗脚方法、修剪指甲的方法、选择合适的鞋袜等。指导患者进行足部自我检查，如发现足部皮肤颜色、温度、感觉异常或有破损，应及时就医。

6.心理护理：关心患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

经过2周的治疗和护理，患者足部溃疡明显缩小，红肿减轻，渗液减少，疼痛缓解，体温恢复正常。血糖控制较前改善，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L。患者焦虑情绪减轻，对疾病知识有了一定的了解，能够积极配合治疗和护理。

病例二

患者，女，52岁，因“多饮、多食、多尿10年，反复低血糖发作3个月”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状，伴体重减轻，诊断为2型糖尿病，一直口服阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖，血糖控制尚可。近3个月来，患者反复出现低血糖发作，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感，进食后症状缓解。发作时间无规律，有时在空腹时发作，有时在餐后2-3小时发作。为进一步明确病因，收入院治疗。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可。体型偏胖，身高160cm，体重70kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：空腹血糖4.5mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。胰岛素释放试验：空腹胰岛素水平正常，餐后胰岛素高峰延迟。C肽释放试验：结果与胰岛素释放试验相似。肝肾功能、血脂正常。甲状腺功能正常。

护理评估：患者糖尿病病程较长，