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2025年药房药店医保自查自纠整改报告(2篇)

2025年药房药店医保自查自纠整改报告

为深入贯彻落实医保政策，规范医保服务行为，维护医保基金安全，本药房药店在2025年积极开展了医保自查自纠工作。现将自查自纠及整改情况报告如下：

一、自查自纠工作开展情况

1.组织动员：成立了以药店负责人为组长的医保自查自纠工作领导小组，制定了详细的自查自纠工作方案。组织全体员工召开动员大会，传达医保政策要求和自查自纠工作的重要性，确保每一位员工都能认识到医保合规的重要意义，积极参与到自查自纠工作中来。

2.全面梳理：对药店的医保管理制度、医保服务流程、药品进销存管理等方面进行了全面梳理。详细检查了医保政策宣传、医保目录执行、医保费用结算等工作的落实情况。同时，对药店近[具体时间段]的医保费用数据进行了深入分析，查找可能存在的问题。

3.专项检查：重点对以下几个方面进行了专项检查：

药品管理：检查药品的采购渠道是否合法合规，药品的验收、储存、养护是否符合规定。对药品的进销存台账进行了仔细核对，确保药品的流向清晰，数据准确。同时，检查了医保目录内药品的配备和使用情况，确保无串换药品、虚记药品费用等违规行为。

医保服务流程：审查了医保参保人员的就医购药流程，是否严格按照医保政策规定进行操作。检查了医保费用结算的准确性和及时性，是否存在分解收费、重复收费等问题。对医保处方的开具和审核情况进行了检查，确保处方的开具符合医保政策要求，审核流程严格规范。

医保政策宣传：查看了药店内医保政策宣传资料的张贴和摆放情况，是否向参保人员充分宣传了医保政策和报销流程。检查了员工对医保政策的掌握程度，是否能够准确解答参保人员的疑问。

二、存在的问题

1.药品管理方面

部分药品库存管理不规范：在自查过程中发现，部分药品的库存管理存在账实不符的情况。主要原因是在药品出入库时，由于工作人员疏忽，未及时准确记录药品的出入库数量，导致库存数据与实际库存不一致。此外，部分药品的存放位置标识不清晰，增加了药品盘点的难度。

医保目录药品更新不及时：随着医保目录的动态调整，部分药品已调出医保目录，但药店在系统中未及时更新，仍将其按照医保目录内药品进行销售和结算。这可能导致医保基金的不合理支出。

2.医保服务流程方面

医保费用结算存在误差：在对医保费用结算数据进行分析时，发现存在个别医保费用结算误差的情况。主要原因是工作人员对医保政策的理解不够准确，在费用结算时未能正确区分医保报销项目和自费项目，导致部分费用报销错误。

医保处方审核不够严格：部分医保处方的审核流程不够严格，存在处方开具不规范、用药不合理等问题。例如，部分处方未注明诊断信息，或者用药剂量超出了医保规定的范围。这不仅影响了医保基金的合理使用，也可能对参保人员的健康造成潜在风险。

3.医保政策宣传方面

宣传资料更新不及时：药店内张贴的医保政策宣传资料部分内容已过时，未能及时反映最新的医保政策。这使得参保人员在了解医保政策时容易产生误解，影响了医保政策的宣传效果。

员工对医保政策的掌握程度参差不齐：通过对员工进行医保政策知识测试，发现部分员工对医保政策的掌握程度不够扎实，在解答参保人员的疑问时存在不准确、不全面的情况。这反映出药店在医保政策培训方面还存在不足。

三、整改措施

1.药品管理整改措施

加强库存管理：建立健全药品库存管理制度，明确药品出入库的操作流程和责任分工。要求工作人员在药品出入库时，必须及时准确记录药品的名称、数量、批次等信息，并定期进行库存盘点，确保账实相符。同时，对药品的存放位置进行重新规划和标识，方便药品的查找和管理。

及时更新医保目录：安排专人负责医保目录的更新工作，及时关注医保政策的动态变化。在医保目录调整后，及时对药店的信息系统进行更新，确保医保目录内药品的信息准确无误。同时，加强对员工的培训，使其能够准确识别医保目录内药品和非医保目录药品。

2.医保服务流程整改措施

提高医保费用结算准确性：加强对工作人员的医保政策培训，定期组织医保政策学习和业务交流活动，提高工作人员对医保政策的理解和掌握程度。在费用结算时，要求工作人员严格按照医保政策规定进行操作，仔细核对医保报销项目和自费项目，确保费用结算准确无误。同时，建立医保费用结算审核机制，对每一笔医保费用结算进行审核，发现问题及时纠正。

严格医保处方审核：完善医保处方审核制度，明确处方审核的标准和流程。要求审核人员对医保处方进行严格审核，确保处方的开具符合医保政策要求，用药合理、安全。对于不符合规定的处方，及时与医生沟通，要求其进行修改或重新开具。同时，加强对医生的医保政策培训，提高其医保合规意识。

3.医保政策宣传整改措施

及时更新宣传资料：安排专人负责医保政策宣传资料的更新工作，定期收集和整理最新的医保政策信息。及时更换药店