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护理质量平安管理制度

一、护理质量持续改良方案·············3

二、护理质量管理制度···············3

三、护理风险防范措施···············4

四、护理平安管理与监控措施············5

五、重要护理操作告知制度·············8

六、病人身份识别程序···············8

七、患者身份查对制度···············9

八、护理危急值报告流程··············11

九、患者意外跌倒应急预案·············12

十、住院患者约束带使用标准············12

十一、患者坠床防范制度··············13

十二、跌倒的防范管理制度·············14

十三、跌倒与坠床上报及处理流程··········15

十四、跌倒事件报告················16

十五、手术平安检查制度··············17

十六、手术部位确认标识制度与标准·········18

十七、使用监护仪的管理方法············19

十八、使用输液泵、注射泵的管理制度········19

十九、标本采集核对制度··············20

二十、皮肤压伤登记报告制度············20

二十一、皮肤压伤管理制度·············22

二十二、住院患者压疮处理流程···········23

二十三、贵定县中医院压疮报告单··········24

二十四、住院患者转运流程·············25

二十五、护理不良事件报告及管理制度········26

二十六、护理投诉管理制度·············27

二十七、护理过失事故管理制度···········28

二十八、护理过失事故防范措施···········29

二十九、护理过失事故登记报告制度·········30

一、护理质量持续改良法案

1.根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工

作方案、季度工作方案、月工作方案及周工作方案。

2.根据工作方案制定具体考核方法。

3.按工作方案及考核方法检查指导临床护理工作，重点检查实施及

落实情况。

4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

5.将检查结果及时汇总、反响给相关科室及人员。

6.针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理

人员。

7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改良的参考，并作为

护士长管理考核重点。

8.对临床开展的新技术、新业务、新工程做好相关人员培训并登记

记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。

二、护理质量管理制度

1.成立由护理部主任〔副主任〕、护士长组成的护理质量管理委员

会，负责全面督导、检查。

2.负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反响。

3.质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分

析原因，提出改良措施并反响到全体护士。

4.实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查

两次，护理部每月全面查，并有记录。

5.将质量检查结果及时反响给当事人，并以护理质量改良回复书的

形式反响给相应科室。

6.科室根据存在的问题和反响意见进行改良，并以质量改良回复书

的形式汇报护理部，以到达持续改良的目的。

7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改良的参考及护士

长管理考核重点。

三、护理风险防范措施

1.对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷平安教育，树立爱岗敬

业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。

“以人为本，满意效劳〞的效劳理念，用真心，真情为患者效劳。

3.认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌

握新仪器的使用，努力提高专业技术水平。

4.进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费

工程、创伤性操作等需履行签字手续。

5.工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

6.维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。

7.按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求标准

书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补

记。

8.进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查

八对〞制度。

9.进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

10.注意药品配伍禁忌，密切观察药物不良反响。

11.病房各类药品放置有序，加强平安管理，确保患者用药平安。

12.如出现护理过失或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理

部，不得隐瞒，并保存好病历。

13.护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人

员要熟悉放置位置，熟练掌握各