冠心病的典型心电图表现详解.pptVIP

（优选）冠心病的典型心电图表现;;第三页，共六十七页。;;慢性冠状动脉供血不足;慢性冠状动脉供血不足的心电图改变;;;;;;;;;;急性冠状动脉供血不足;急性冠状动脉供血不足的心电图改变;;;;;心电图如何诊断急慢性心肌缺血？;;;;由于冠状动脉急性闭塞，使其远端心肌因严重而持久的供血中断发生局部缺血、损伤和坏死的一系列心电图演变及心肌酶谱变化，临床表现为长时间的、剧烈的心前区疼痛。;;

缺血性T波

损伤型ST段抬高

坏死型Q波

;心肌梗死的基本心电图改变;(一)缺血型T波改变

(1)上升支与下降支对称

(2)顶端呈尖耸箭头状

(3)T与QRS主波方向相反

(4)超急性期--持续时间短：T波高耸、正向;;(二)损伤型ST改变;;

早期（超急性期）：10余分钟至数小时

急性期：数小时、数日、数周

亚急性期：数周及数月

陈旧期：梗死后3-6个月或更久

;;第三十六页，共六十七页。;第三十七页，共六十七页。;;;;;;;;;心肌梗死的定位诊断;右室心肌梗死

V3R-V6R导联中，连续两个或两个以上的导联ST段呈水平或弓背向上型抬高≥0.1mv；

V3R-V6R导联出现异常Q波；

常伴有下壁及后壁心肌梗死。;急性无Q波型心肌梗死

以急性心内膜下心肌梗死多见；

以ST段显著下移，T波逐渐加深呈冠状T波改变为主要表现；

诊断较困难，宜动态观察，结合临床指标。

;;鉴别：一般的发作性心肌缺血

早期复极综合征

急性心包炎

脑出血、蛛网膜下腔出血出现T波

;心房梗死

心房除极异常P波变形，增宽、切迹、双向等

心房复极异常PR段抬高大于0.05mV或压低大于0.1mV

伴发明显而持久的房性心律失常，如房颤

存有同侧的心室梗死;急性心肌梗死并发症;过缓、停搏、窦房传导阻滞

多见于下壁、后壁心肌梗死

窦房结及周围组织充血、水肿或缺血、损伤、迷走神经张力过高所致;室上性心律失常

房性期前收缩、心房扑动与颤动

阵发性室上性心动过速

原因：心衰、心房负荷过重，心房梗死

;房室传导阻滞

1、下壁心肌梗死伴房室传导阻滞

特点：约占20%

房室结、希氏束及其分支缺血、损伤或迷走神经兴奋。一度、二度1型多见，也可进展至三度，可交替出现。QRS波群多不宽，心率常在45-60次/分，预后较好。

药物或起搏器;2、前壁心肌梗塞伴房室传导阻滞

多为希氏束远端阻滞，多数患者从一度、二度迅速发展为三度房室传导阻滞，心率20-40次/分，QRS波群宽大畸形，常因病变广泛出现泵衰竭。

起搏器;室性心律失常

室性期前收缩及短阵室性心动过速

加速性室性自主节律

阵发性室性心动过速

室颤;伴右束支阻滞时

右束支阻滞时，初始除极向量与正常相同，仅在后部有改变，而心肌梗塞时多影响的是QRS波初始的0.03-0.04秒，两者可分别显示，不影响诊断

ST-T的动态演变;;;;伴左束支传导阻滞

心室开始除极向量即发生改变，室间隔除极自右向左，除极时间大约为0.04秒，对各电极在心脏左边的各个导联记录出正向波，因此左心室各部如有心肌坏死，也不会在相应的导联出现Q波。

右侧呈QS型，并有ST段上升T波直立酷似间壁心肌梗塞。;1、QRS波群主波向上，ST抬高＞0.2mv；QRS波群主波向下，ST抬高＞0.7mv；

2、在III、avF或I、avL、V6导联出现病理性Q波；

3、V1导联出现高R波，V6导联出现深Q波；

4、V3、V4导联S波上升支有宽达0.05S的切迹；

5、I、avL、V6导联R波上升支有切迹

有以上表现之一时，应动态观察ST-T演变，并查心肌酶，以明确诊断

;;;第六十六页，共六十七页。;第六十七页，共六十七页。