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呼吸科护理工作标准操作流程

一、总则

呼吸科护理工作旨在为呼吸系统疾病患者提供全面、系统、专业的护理服务，以促进患者呼吸功能的改善与康复，预防并发症，提高患者生活质量。本标准操作流程（以下简称“流程”）基于呼吸科疾病特点及护理实践需求制定，适用于各级医疗机构呼吸科病房及相关科室的护理人员。所有护理操作均应遵循“以患者为中心”的原则，严格执行无菌技术、查对制度及各项操作规程，确保患者安全与护理质量。

二、病情观察与评估

（一）入院评估与接诊

1.初步接待与环境介绍：热情接待新入院患者，介绍病房环境、规章制度、主管医护人员及同室病友，帮助患者尽快熟悉环境，减轻陌生感。

2.全面评估：

*一般情况：神志、精神状态、营养状况、睡眠、饮食、活动能力及自理程度。

*生命体征：体温、脉搏、呼吸（频率、节律、深度、形态）、血压、血氧饱和度（SpO?）。

*呼吸系统专科评估：有无咳嗽、咳痰（性质、颜色、量、气味）、咯血（量、颜色、性状）、呼吸困难（程度、诱因、缓解方式）、胸痛（部位、性质、程度、放射痛）、发绀、杵状指（趾）等。

*既往史与用药史：详细询问呼吸系统疾病史、过敏史、吸烟史、家族史及目前用药情况，特别是吸入药物的使用方法及依从性。

*心理社会评估：了解患者对疾病的认知程度、心理状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、家庭支持系统及经济状况。

3.护理文书记录：及时、准确、完整地完成入院护理评估单及首次护理记录。

（二）持续病情监测

1.生命体征监测：根据患者病情遵医嘱定时测量并记录，对于危重患者或呼吸功能不稳定者，应进行床旁心电监护，密切监测心率、呼吸、血压、SpO?及心电图变化。

2.呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、深度、呼吸音变化，有无三凹征、鼻翼扇动、端坐呼吸等。评估呼吸困难程度，使用量化评估工具（如mMRC评分）。

3.痰液观察：准确观察并记录痰液的颜色、性质、量、气味，必要时留取痰标本送检（常规、培养、脱落细胞等）。

4.缺氧及二氧化碳潴留表现监测：观察患者有无烦躁、嗜睡、意识模糊、球结膜水肿、皮肤黏膜发绀或潮红、出汗等表现。

5.治疗效果及药物不良反应观察：观察药物疗效及有无不良反应，特别是使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、利尿剂等药物时。

6.心理状态动态评估：关注患者情绪变化，及时发现并干预心理问题。

三、氧疗护理

氧疗是纠正缺氧、改善呼吸功能的重要措施，必须严格掌握指征、方法及注意事项。

（一）氧疗指征与评估

根据患者病情、动脉血气分析结果或SpO?监测值，遵医嘱给予氧疗。一般而言，当SpO?低于90%或PaO?低于60mmHg时，应考虑给予氧疗。

（二）给氧方式选择与实施

1.鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者。调节氧流量（一般1-4L/min），检查鼻导管通畅，妥善固定于鼻部，避免压迫鼻腔黏膜。

2.鼻塞吸氧：与鼻导管类似，舒适度略高，氧流量调节同上。

3.面罩吸氧：

*普通面罩：适用于中度缺氧患者，氧流量一般5-8L/min，注意避免CO?潴留。

*储氧面罩（文丘里面罩）：适用于需精确控制吸氧浓度的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期。根据病情需要选择合适的氧浓度模块。

4.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）：适用于轻中度呼吸衰竭、低氧血症等患者，严格按照设备操作说明进行连接、参数设置（流量、温度、氧浓度）及护理。

5.机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，遵医嘱行无创或有创机械通气，具体操作及护理参见机械通气护理章节。

（三）氧疗护理要点

1.核对医嘱：确认氧疗指征、给氧方式及氧流量/浓度。

2.湿化与温化：除高流量氧疗外，普通氧疗应使用湿化瓶，保证吸入气体湿润，预防气道干燥、黏膜损伤及痰液黏稠。

3.保持通畅：定时检查氧疗装置是否通畅，鼻导管/鼻塞每日更换，防止堵塞和感染。

4.用氧安全：

*严格遵守“四防”原则：防火、防油、防震、防热。

*告知患者及家属用氧期间不可自行调节氧流量或关闭氧气，床旁禁止吸烟及使用明火。

*氧气筒应妥善固定，远离火源。

5.效果监测：持续监测SpO?，定期复查动脉血气分析，根据结果调整氧疗方案。观察患者缺氧症状有无改善，如呼吸困难减轻、发绀缓解、精神状态好转等。

6.健康教育：向患者及家属解释氧疗的目的、重要性、注意事项及配合要点。

四、雾化吸入治疗护理

雾化吸入是将药物制成气溶胶，经呼吸道吸入，达到治疗呼吸道疾病、湿化气道、稀释痰液目的的治疗方法。

（一）评估与准备

1.患者评估：了解患者病情、意识状态、呼吸功能、合作程度、有无药物过敏史，评估口腔、鼻腔及呼吸道情况。

2.药物与设备准备：核对医嘱，准备所需药物（如支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等