抗菌药物的选择.pptVIP

概述;一、常用抗菌药物;

;抗生素的药效学特点;三、合理应用抗生素;3.合理联合应用。

4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流，支持治疗，包括营养支持，

5.原发病的治疗。

;常用抗菌药物的特点;一、青霉素类;二.头孢菌素类;（一）分类;第2代头孢菌素

对多数青霉素酶稳定

抗菌谱较第1代为广

对革兰阴性菌的作用较第1代强

对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。

;第3代头孢菌素

对多种青霉素酶稳

对革兰阴性菌的抗菌作用强

某些品种对绿脓杆菌有效

某些品种的血清半衰期较长

;第1代头孢菌素：;第2代头孢菌素：;第3代头孢菌素：;第4代头孢菌素;1、头孢吡肟：

第一个用于临床的第4代头孢菌素

2、头孢吡罗：;三、头霉素类;四、碳青霉烯类抗生素;美洛培南：

抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小

在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。

用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。;帕尼培南：

抗菌作用与亚胺培南相似，

对窄嗜假单胞菌耐药。

对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。;氨曲南：

对β-内酰胺酶稳定

对G-菌作用强

对各种G+菌、厌氧菌耐药

不良反应少;六、大环内酯类抗生素;新大环内酯类

阿奇霉素：半衰期长。

罗红霉素：

克拉霉素：

;七、氨基糖苷类抗生素;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。

耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。;八、喹诺酮类抗菌药物;临床如何选择抗菌药物;一、根据部位：;社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗;2、老年人或有基础疾病患者：;3、需要住院患者：;4、重症患者：;说明：

(1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。

(2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。;医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗;重症HAP：

常见病原体：

铜绿假单胞菌，

MRSA，

不动杆菌，

肠杆菌科细菌，

厌氧菌等。;抗菌药物选择：氟喹??酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一

(1)抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。

(2)广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。

(3)碳青霉烯类(如亚胺培南)

(4)必要时联合万古霉素(针对MRSA)

(5)当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。

;(二）横隔以下的感染：;二、根据病原菌;2、肺炎链球菌：

首选：青霉素G

替换：头孢呋辛

头孢克罗

头孢羟氨苄

头孢氨苄;

;3、金葡菌：;MRSA

首选：万古霉素单用或联合利福平或奈替米星

替代(需经体外药敏试验)：

氟喹诺酮类

碳青霉烯类

壁霉素

;4、流感嗜血杆菌：

首选：第2，3代头孢菌素，

新大环内酯类

复方磺胺甲恶唑，

氟喹诺酮类。

替代：

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

;5、肠球菌：

(1)尿道感染:

首选—氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。

替换---万古霉素、氟喹诺酮类。

(2）伤口感染，腹腔感染：

首选—氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。

替换---万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。

;(3）心内膜炎：

首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。

替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。

(4）万古霉素耐药株的治疗：

首选：奎奴普丁-达福普丁

某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。

替换：替考拉宁（大多数耐药）

新生霉素+环丙沙星或多西环素

呋喃妥因（尿道感染）

氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素

;6、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感染）

首选：亚胺培南

3代头孢菌素

β-内酰胺酶抑制剂复合药

氟喹诺酮

氨曲南

替换：氨基糖苷类

磺胺甲恶唑-甲氧苄啶

哌拉西林

头孢吡肟;7、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤口感染）

首选：3代头孢菌素

磺胺甲恶唑-甲氧苄啶

替换：亚胺培南

氨基糖苷类

氟喹诺酮（耐药株多）

第1代