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产科早产题库及答案

1.早产的定义是什么？根据世界卫生组织（WHO）和我国的标准有何差异？

答：早产指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者。WHO将早产定义为妊娠满20周至不足37周分娩，而我国仍沿用满28周的标准，因我国新生儿救治水平下，28周前出生的新生儿存活率较低，故将28周作为早产起始点。

2.早产的常见高危因素包括哪些？请列举至少5类。

答：（1）母体因素：既往早产史（尤其是近3年内早产）、宫颈手术史（如LEEP术、锥切术）、子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕；（2）感染因素：下生殖道感染（细菌性阴道病、支原体感染）、绒毛膜羊膜炎；（3）胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘；（4）妊娠并发症：子痫前期、妊娠期糖尿病（未良好控制）；（5）社会行为因素：吸烟（每日≥10支）、酗酒、过度劳累或精神压力过大。

3.先兆早产与早产临产的核心鉴别点是什么？

答：核心鉴别点在于宫颈的进行性改变。先兆早产表现为规律宫缩（每20分钟≥4次或每60分钟≥8次），伴宫颈管缩短（宫颈长度＜25mm），但宫颈扩张＜2cm；早产临产则需满足规律宫缩（每20分钟≥4次或每60分钟≥8次），同时宫颈进行性扩张（初产妇宫颈扩张≥2cm，经产妇≥3cm），或宫颈管缩短≥80%。

4.简述经阴道超声测量宫颈长度（CL）在早产预测中的应用价值及临界值。

答：经阴道超声测量CL是预测早产的重要手段，推荐在孕16-24周进行常规筛查。CL≥30mm时早产风险极低（＜1%）；CL20-29mm时风险中度（10%-20%）；CL＜20mm时风险显著升高（25%-50%）。对于有高危因素的孕妇（如既往早产史），CL＜25mm即可作为干预阈值，需结合胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测进一步评估。

5.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测的临床意义是什么？其阳性/阴性结果如何解读？

答：fFN是胎膜与蜕膜界面分泌的糖蛋白，正常妊娠22-35周时阴道后穹窿分泌物中不应检测到fFN（因胎膜与蜕膜贴合紧密）。阳性（＞50ng/mL）提示胎膜与蜕膜分离，早产风险增加（阳性预测值约30%），需结合CL等指标综合判断；阴性（＜50ng/mL）预测1周内不发生早产的准确率＞99%，可安全延长孕周。

6.早产的病因中，感染相关因素占比多少？主要病原体包括哪些？

答：感染是早产的首要病因，约占30%-40%。主要病原体包括：（1）厌氧菌：消化链球菌、类杆菌；（2）需氧菌：B族链球菌（GBS）、大肠埃希菌；（3）支原体：解脲支原体、人型支原体；（4）病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒；（5）衣原体：沙眼衣原体。其中，细菌性阴道病（BV）与早产的相关性最强，BV患者早产风险增加2-3倍。

7.简述宫颈环扎术的手术指征及最佳时机。

答：手术指征：（1）宫颈机能不全（有≥2次中孕期无痛性宫颈扩张流产/早产史，且非人为因素）；（2）超声提示宫颈缩短（CL＜25mm）且有高危因素（如既往早产史）；（3）紧急环扎术：孕中期出现宫颈扩张（≤4cm）、胎膜未破的“先兆宫颈机能不全”。最佳时机：（1）择期环扎：孕12-14周；（2）应急环扎：诊断后立即实施（需排除感染、胎儿畸形、胎膜早破）。

8.宫缩抑制剂的使用指征及常用药物有哪些？各药物的禁忌证是什么？

答：使用指征：妊娠＜34周、早产临产（宫颈扩张＜4cm）、无宫缩抑制剂禁忌证（如胎儿窘迫、严重母体并发症）。常用药物及禁忌证：（1）硫酸镁：首选，禁忌证为重症肌无力、严重肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）、心动过缓；（2）钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：禁忌证为低血压（收缩压＜90mmHg）、心功能不全；（3）β2受体激动剂（如利托君）：禁忌证为心脏病（心律失常、心衰）、未控制的糖尿病、甲状腺功能亢进；（4）前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）：妊娠＞32周禁用（可能导致胎儿动脉导管早闭）、血小板减少、消化道溃疡。

9.促胎肺成熟治疗的具体方案是什么？何时需重复给药？

答：方案：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次；或倍他米松12mg肌内注射，每24小时1次，共2次。最佳给药时间为分娩前24小时至7天，可降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、颅内出血（IVH）风险。重复给药指征：若首次给药后＞7天仍未分娩，且妊娠＜34周、有早产风险（如CL持续缩短、再次出现规律宫缩），可重复1个疗程（不超过2个疗程）。

10.未足月胎膜早破（PPROM）的处理原则包括哪些？需重点监测哪些指标？

答：处理原则：（1）孕周＜24周：建议终止妊娠（因新生儿存活率极低且并发症多）；（2）24-27+6周：综合评估母儿情况（如感染风险、家庭意愿），