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骨科网球肘中医康复治疗路径

网球肘，西医称肱骨外上髁炎，是临床常见的肘部慢性损伤性疾病，多见于需反复用力伸腕活动的成年人。中医将其归属于“痹证”、“伤筋”范畴，认为其发病与劳损、寒湿侵袭、气血亏虚等因素密切相关。本文旨在阐述网球肘的中医康复治疗路径，强调辨证施治与综合调理相结合，为临床实践提供专业指导。

一、辨证分型与核心病机

网球肘的中医康复治疗，首重辨证。其核心病机在于肘部经筋受损，气血运行不畅，筋脉失养，或兼感风寒湿邪，致局部气滞血瘀，不通则痛。临床常见以下证型：

1.劳损血瘀证：此型最为常见。多有长期反复劳损史，肘部外侧疼痛，活动时加重，局部可触及硬结或条索状物，压痛明显。舌暗红或有瘀点，脉弦或涩。病机为劳损日久，气血瘀滞，筋脉痹阻。

2.风寒湿阻证：肘部外侧疼痛，遇寒加重，得温则舒，或伴恶寒发热，局部皮温略低。舌淡红，苔薄白或白腻，脉浮紧或濡缓。病机为风寒湿邪侵袭肘部，痹阻经络，气血运行不畅。

3.气血亏虚证：肘部疼痛日久不愈，反复发作，劳累后加重，伴面色少华，神疲乏力，头晕目眩。舌淡，苔薄白，脉细弱。病机为久病体虚，气血不足，筋脉失养。

二、中医康复治疗核心路径

（一）分期治疗策略

网球肘的康复治疗应根据疾病的不同阶段（急性期、缓解期、恢复期）制定相应方案。

1.急性期（疼痛剧烈，活动受限明显）：

*治疗原则：制动休息，消肿止痛，疏通经络。

*重点措施：避免加重损伤的动作，必要时可使用弹性绷带或护肘适当保护。治疗以轻柔手法和外用药物为主，避免过度刺激。

2.缓解期（疼痛减轻，活动度改善）：

*治疗原则：活血化瘀，松解粘连，滑利关节。

*重点措施：逐步增加手法治疗强度和物理治疗手段，配合主动功能锻炼，促进局部血液循环，改善肌腱弹性。

3.恢复期（症状基本消失，功能接近正常）：

*治疗原则：益气养血，强筋健骨，防止复发。

*重点措施：以功能锻炼为主，巩固疗效，增强肘部肌肉力量和耐力，恢复正常运动模式。

（二）辨证施治具体方法

1.中药内服：

*劳损血瘀证：治宜活血化瘀，舒筋通络。方选桃红四物汤加减，可加伸筋草、透骨草、鸡血藤等。

*风寒湿阻证：治宜祛风散寒，除湿通络。方选羌活胜湿汤或蠲痹汤加减。

*气血亏虚证：治宜益气养血，濡养筋脉。方选黄芪桂枝五物汤或八珍汤加减。

**加减运用*：疼痛甚者加乳香、没药、延胡索；湿重者加薏苡仁、苍术；气虚明显者加党参、白术。

2.中药外用：

*熏洗法：选用活血化瘀、温经通络之中药，如艾叶、桂枝、红花、花椒、伸筋草、透骨草等，煎汤熏洗患处，每日一至二次。

*外敷法：可选用活血止痛膏、麝香壮骨膏等中成药外贴，或用中药药膏（如消瘀止痛药膏）外敷。

3.针灸治疗：

*主穴：曲池、手三里、合谷、外关、阿是穴（压痛点）。

*配穴：劳损血瘀加膈俞、血海；风寒湿阻加风池、肩髃；气血亏虚加足三里、三阴交。

*方法：毫针刺法，根据证型虚实采用补泻手法，阿是穴可采用齐刺、围刺或温针灸法。急性期宜轻刺激，缓解期可适当增加刺激量。

4.推拿手法：

*原则：轻柔渗透，松解粘连，促进循环。

*常用手法：?法、揉法、拿捏法、弹拨法、擦法、摇法等。

*操作步骤：先在肘部周围及前臂施用?法、揉法放松肌肉；重点在肱骨外上髁处用拇指或食指进行弹拨，力度由轻到重，以患者能耐受为度；最后用擦法使局部透热，并配合适当的肘关节被动活动。

**注意*：急性期疼痛剧烈时慎用重手法弹拨，以免加重损伤。

5.物理治疗（辅助手段）：

*艾灸：可选用艾条悬灸或隔姜灸，用于风寒湿阻证或虚寒证。

*拔罐：阿是穴处可采用留罐或走罐，适用于劳损血瘀证。

*穴位注射：选用当归注射液、维生素B12等药物，在痛点或穴位注射，促进局部炎症吸收。

6.针刀治疗（选择性应用）：

*对于病程较长，局部有明显硬结或条索状物，经保守治疗效果不佳者，可考虑针刀治疗。通过松解局部粘连的筋膜、肌腱，改善局部力学环境。需由经验丰富的医师操作。

（三）功能锻炼与康复指导

功能锻炼是防止复发、巩固疗效的关键环节，应贯穿于整个康复过程。

1.急性期：疼痛明显时，以休息为主，可进行握拳-伸拳（无痛范围内）的轻微活动，促进血液循环。

2.缓解期与恢复期：

*前臂伸肌拉伸练习：手臂伸直，掌心向下，另一手辅助将手腕向下压，感受前臂外侧拉伸感，维持数秒后放松，重复多次。

*握力练习：使用握力器或弹力球进行握力训练，逐渐增加强度。

*腕关节活动度练习：缓慢进行腕关节的屈伸、旋转活动。

*抗阻练习：在康复后期，可进行前臂伸肌的抗阻练习，如使用弹力带进行腕关节背伸抗阻。

*动作模