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镇江市老年人用药安全的现状与对策：银发守护与精准用药体系构建

一、镇江市老年人用药安全现状剖析

（一）生理机能衰退引发的用药风险

随着年龄增长，镇江市老年人身体机能逐渐衰退，这为用药安全带来诸多挑战。肝脏和肾脏作为药物代谢与排泄的关键器官，其功能在老年群体中显著减退。研究显示，75岁以上老年人的肾脏清除率相较于青壮年降低40%-50%，这意味着药物在体内的排泄速度大幅减缓。同时，肝脏对药物的首过效应也有所减弱，致使地高辛、利多卡因等药物的半衰期延长30%-50%，容易在体内蓄积，增加中毒风险。

除了肝肾功能变化，老年人的身体成分也发生改变，体内脂肪比例上升，血浆蛋白结合率下降。这使得药物在体内的分布特征发生变化，脂溶性药物如地西泮，更容易在体内蓄积，导致其中枢抑制作用增强，可能引发嗜睡、头晕等不良反应，严重影响老年人的日常生活和安全。

（二）多重用药与不合理用药现象突出

多重用药在镇江市老年人群体中极为普遍。调查数据表明，该市65岁以上老年人平均每人同时服用3-5种药物，甚至有2.52%的老年人服用6种以上药物，这使得药物相互作用的风险显著增加。在实际诊疗中，重复用药现象时有发生，不同医生可能在不知情的情况下，为患者开具同成分的降压药，导致药物过量。

社区调研还发现，30%的家庭药箱存在过期药品，这些药品不仅无法发挥治疗作用，还可能产生有害物质，危害健康。20%的老年人因记忆力减退，出现漏服或错服药物的情况，这无疑会影响治疗效果，甚至可能引发病情恶化。

（三）用药依从性与健康认知不足

受传统观念和健康知识水平的限制，镇江市部分老年人在用药方面存在诸多误区。12.07%的老年人擅自增减药量，他们往往根据自身感觉来调整用药剂量，却不知这种行为可能破坏药物的治疗效果，导致病情反复。21.49%的老年人自行购买非处方药，缺乏专业指导，容易选错药物或用药不当。还有29.2%的老年人过度依赖中药偏方，认为中药无毒副作用，却忽略了中药也可能与其他药物发生相互作用，或本身存在不良反应。

对药物禁忌症和不良反应的认知模糊，也是老年人用药安全的一大隐患。例如，一些老年人用茶水解服铁剂，茶叶中的鞣酸会与铁剂结合，阻碍铁的吸收，降低药效。还有些老年人在服用降压药的同时，使用含麻黄碱的感冒药，麻黄碱会使血管收缩，导致血压骤升，严重威胁生命健康。

（四）医疗服务与管理体系短板

镇江市的医疗服务和管理体系在保障老年人用药安全方面，仍存在一些短板。基层医疗机构的老年病专科配置不足，多学科诊疗（MDT）的覆盖范围仅40%。这使得老年患者在涉及多个科室的用药问题时，缺乏有效的协同管理，容易出现用药重复、冲突等问题。

药品管理也存在漏洞。社区药房对复方制剂成分标注不清晰，老年患者难以分辨含相同成分的中西药复方，如消渴丸与格列本脲，若同时服用，可能导致药物过量，引发低血糖等严重后果。

二、镇江市老年人用药安全优化对策

（一）构建“生理-药理”双重评估机制

在镇江市老年人用药安全管理中，构建“生理-药理”双重评估机制是关键。这一机制从个体生理机能和药物特性两方面入手，全面提升用药安全性。

用药前的全面评估是精准用药的基础。镇江市各医疗机构在老年人就诊时，会对其肝肾功能进行严格检测，如通过肌酐清除率检测评估肾功能，为药物剂量调整提供依据。同时，详细询问药物过敏史，避免过敏反应的发生。对于患有多种慢性病的老人，医生会仔细梳理现有慢性病用药清单，了解过往用药情况，从而制定更合理的用药方案。

治疗药物监测（TDM）技术在镇江市的应用，为老年人用药安全提供了有力保障。对于华法林、茶碱等治疗窗窄的药物，通过TDM技术实时监测血药浓度，确保药物在体内的浓度维持在安全有效的范围内。一旦发现血药浓度异常，医生会及时调整剂量，使药物发挥最佳疗效的同时，降低不良反应的风险。例如，对于65岁以上的老年人，医生在开具药物时，会将初始剂量控制在成人量的1/2-2/3，然后根据TDM结果进行精细化调整，实现用药剂量的个体化。

在多药联用的情况下，药物相互作用的风险不容忽视。镇江市利用本地化药物相互作用数据库，整合了心血管药、降糖药、免疫抑制剂等常用老年病药物信息。当医生开具处方时，门诊处方系统会自动进行筛查，一旦发现重复用药或禁忌联用的情况，立即发出预警。如他汀类药物与克拉霉素合用，会增加肌病的发生风险，系统会及时提醒医生调整用药方案。

社区卫生服务中心也在积极发挥作用，每季度开展老年人用药重整服务。药师深入社区，走进老年人家庭，仔细梳理家庭用药清单。他们凭借专业知识，识别出那些无效或冲突的药物，并给予老人合理的用药建议。通过这种方式，不仅减少了药物浪费，更重要的是降低了药物相互作用的风险，提高了老年人用药的安全性。

（二）全