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气管插管术EndotrachealIntubation中西医结合学院陈齐

典型病例2病例一，患者男，32岁，因“高处坠落伤”入院，拟急诊行开颅血肿清除术，患者入院前1小时大量进食、饮酒。病例二，患者男，73岁，因“咳嗽20+年，加重伴意识不清1天”入院，诊断为AECOPD，肺性脑病，双肺可闻及大量啰音，血气分析：pH7.27，PaCO272mmHg病例三，患者女，75岁，因“胸痛2天”入院，诊断为心肌梗塞，入院3小时发生心跳骤停。

掌握气管插管的概念和方法1熟悉气管插管的适应症和禁忌症掌握困难气道的评估熟悉喉罩支持通气了解纤支镜引导下气管插管2345学习内容

Part01气管插管的概念和应用解剖

气管插管的概念5通过口腔或者鼻腔将特制的气管导管经声门插入气管内，以确保呼吸道通畅和进行有效的通气。

咽喉部侧面观6

咽喉部顶面观7

物品准备8麻醉面罩喉镜普通导管其他物品

面罩通气9

面罩通气10

三轴线变化与头部位置关系11①口轴线-是经口腔至咽后壁的连线②咽轴线-是经咽后壁至喉口的连线③喉轴线-是从喉口至气管上段的连线

三轴线变化与头部位置关系12经口轴线经喉轴线经咽轴线三轴线重合

气管插管13

14看1是否进入声门是否有胸廓起伏是否有白雾现象听2听诊双肺呼吸音检测3呼吸末CO2气管插管的位置的确定

Part02气管插管的适应症和禁忌症

气管插管的适应症16全身麻醉A频繁气管内吸引C需要呼吸机治疗B心肺复苏D

气管插管的禁忌症17急性喉炎、喉水肿、喉头粘膜下水肿血管瘤压迫或者侵及气管不稳定颈椎损伤出血体质、出血倾向气管插管作为抢救病人生命所必须的抢救措施时，均无绝对禁忌症！！！__________

Part03困难气道的概念和评估

困难气道的概念19具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难甚至两者兼有的一种临床情况。

典型病例20

气道的评估21病史辅助检查1、头颈部手术、放疗或外伤史；2、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎病史1、头颈部的形态学特征2、张口度3、甲颌间距4、马氏气道分级体格检查1、颈部CT2、电子喉镜辅助检查

头颈部形态学22麻醉医生的陷阱

体格检查23正常3.5-5.5cm（3指）可能困难小于3cm（2指）插管困难小于1.5cm(1指)正常大于6.5cm可能困难6.5-5.5cm插管困难小于5.5cm甲颏间距张口度

马氏气道分级24I级可见咽峡弓，悬雍垂，软腭和硬腭；II级可见悬雍垂，软腭和硬腭；III级能看到软腭和硬腭；IV级只能看到硬腭。

气道建立方式的选择25清醒气管插管O经鼻气管插管O麻醉后气管插管R经口气管插管R纤维支气管镜O喉镜、可视喉镜R

26困难气道的处理对于已知的困难气道，特别是存在面罩通气困难，应在清醒下用纤支镜引导进行气管插管

典型病例27患者，女，49岁，甲状腺肿大6年，近2年呼吸困难加重，夜间常有憋醒；查体甲状腺Ⅲ度肿大，颈粗短且后仰受限；本次拟行全身麻醉下甲状腺部分切除术；

28纤支镜引导下经鼻气管插管

29纤支镜引导下经鼻气管插管

30困难气道的处理对于未预料的插管困难，应果断的放弃插管，利用声门上的通气技术（喉罩）维持通气。

31喉罩的基本原理喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。

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32喉罩置入的方法

33喉罩置入的方法

患者不会死于插管失败，只会死于通气失败！