前列腺癌患者性腺功能减退与睾酮替代疗法共识解读PPT课件.pptxVIP

2025BSSM共识声明：前列腺癌性腺功能减退患者的睾酮替代疗法解读精准诊疗，守护男性健康

目录第一章第二章第三章引言与背景性腺功能减退基础前列腺癌相关性

目录第四章第五章第六章睾酮替代疗法原理共识声明解读临床实践与展望

引言与背景1.

共识声明的意义与目的临床指导价值：本共识旨在为存在前列腺癌病史的性腺功能减退患者提供睾酮替代疗法（TRT）的循证医学建议，填补当前指南中针对这一特殊人群的治疗空白，帮助临床医生平衡癌症风险与生活质量改善的需求。多学科协作体现：由英国性医学学会（BSSM）牵头，整合泌尿外科、肿瘤学、内分泌学等领域专家的意见，确保建议的全面性和权威性，促进跨学科诊疗标准化。患者个体化决策支持：强调根据患者前列腺癌分期、治疗方式（如手术/放疗）及性腺功能减退严重程度制定个体化TRT方案，避免“一刀切”的诊疗模式。

年龄是主要风险因素:75%的前列腺癌患者年龄在60-79岁之间，发病率与年龄呈显著正相关。种族差异显著:非洲裔美国人发病率是白人的2.0-2.5倍，亚洲人发病率最低，凸显遗传和环境因素的影响。地区差异明显:欧美国家发病率最高，亚洲国家相对较低，但我国随着老龄化加剧，发病率呈上升趋势。生活方式影响:高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式与前列腺癌发病风险增加相关，健康生活方式有助于降低风险。疾病流行病学概述

研究范围与框架聚焦三大情境——主动监测（AS）期间的低风险前列腺癌患者、根治性前列腺切除术后生化复发阴性者、放疗后无进展生存超5年的患者，分别评估TRT的安全性阈值。关键临床场景覆盖基于随机对照试验（如SATURN研究）、队列研究（如Registry数据）及Meta分析，对不同场景下的PSA动力学、肿瘤复发率和生活质量评分进行系统综述。证据等级分层提出“基线评估-动态PSA监测-影像学随访”的三层框架，建议TRT启动前需确认PSA1ng/mL且影像学无转移，治疗中每3个月复查PSA及睾酮水平。风险监测体系构建

性腺功能减退基础2.

核心定义：性腺功能减退（Hypogonadism）是由于睾丸功能衰竭导致睾酮水平低于正常范围（通常＜300ng/dL），并伴随相关临床症状的综合征。在前列腺癌患者中，可能由原发疾病、治疗（如ADT）或年龄相关衰退引发。典型症状：包括性欲减退、勃起功能障碍、疲劳、肌肉量减少、体脂增加、情绪波动（如抑郁）及认知功能下降。部分患者可能出现骨质疏松或贫血等长期并发症。特殊人群表现：前列腺癌患者因治疗（如雄激素剥夺疗法）可能加速性腺功能减退，症状更显著且进展更快，需与癌症本身或治疗副作用鉴别。隐匿性症状：部分患者仅表现为代谢异常（如胰岛素抵抗）或心血管风险升高，易被忽视，需结合实验室检查综合评估。定义与临床表现

要点三原发性与继发性分类：原发性性腺功能减退（睾丸本身功能障碍，如放疗损伤）表现为低睾酮伴促性腺激素（LH/FSH）升高；继发性（下丘脑-垂体轴异常，如ADT）则表现为低睾酮伴LH/FSH降低或正常。要点一要点二雄激素受体敏感性：部分患者睾酮水平正常但受体敏感性下降（如CAG重复序列延长），导致功能性雄激素缺乏，需结合游离睾酮或生物可利用睾酮评估。炎症与代谢干扰：慢性炎症状态（如前列腺癌相关微环境）可通过细胞因子（IL-6、TNF-α）抑制下丘脑-垂体-性腺轴，加剧睾酮合成障碍。要点三病理生理学机制

实验室检测需至少两次晨间（8-10AM）测定总睾酮，结合游离睾酮或生物可利用睾酮（尤其对白蛋白异常患者）。推荐LC-MS/MS法提高准确性。症状评分工具采用ADAM问卷或AMS量表筛查症状，但需注意其特异性较低，需与实验室结果联合解读。排除继发因素检测LH/FSH、PRL、甲状腺功能及铁代谢（血色病）以区分病因。影像学（如垂体MRI）适用于疑似中枢性病变者。前列腺癌患者特殊考量需评估癌症状态（PSA、影像学）、治疗史（ADT持续时间）及骨密度（DEXA扫描），以权衡TRT风险收益比。诊断标准与评估

前列腺癌相关性3.

全球发病率持续上升前列腺癌已成为男性第二大常见恶性肿瘤，2025年全球新发病例预计突破150万例，发达国家老龄化加剧进一步推高发病率，亚洲地区增速显著。地域分布差异显著北美和北欧地区标准化发病率高达80-100/10万，而亚洲国家约为10-20/10万，可能与遗传背景、筛查普及度和生活方式差异相关。疾病负担沉重晚期前列腺癌患者5年生存率不足30%，且骨转移导致剧烈疼痛和病理性骨折，严重影响生活质量并增加医疗支出。前列腺癌流行病学特征

ADT的核心作用机制通过抑制睾酮生成降低肿瘤进展风险，但长期使用会导致血清睾酮水平50ng/dL，引发潮热、肌肉量减少和性功能障碍等典型症状。根治性治疗的潜在影响前列腺切除术可能损伤支配睾丸的神经血管束，而盆腔放疗可直接