中医内科常见病学诊断指南.docxVIP

中医内科常见病学诊断指南

引言

中医内科诊断学，乃中医学之核心组成部分，其博大精深，源远流长。本指南旨在为临床工作者及中医学术研究者提供一套关于中医内科常见病诊断的系统性思路与方法。中医诊断强调“整体审察、四诊合参、辨证求本”，故本指南亦将围绕此核心思想，结合临床常见病症，阐述其诊断要点与思维路径，以期对实践有所裨益。

一、中医内科诊断的基本原则与方法

（一）诊断基本原则

1.整体审察：人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官通过经络相互联系，密不可分。同时，人与自然、社会环境亦息息相关。因此，诊断疾病时需全面考虑患者的身体状况、生活环境、情志因素等，而非孤立地看待某一症状。

2.四诊合参：望、闻、问、切四诊，是中医收集病情资料的基本方法。每一诊都有其独特的作用，不能相互取代。只有将四诊所收集到的资料进行综合分析，去伪存真，才能全面、准确地把握病情。

3.辨证求本：“本”即疾病的本质，也就是疾病发生发展的根本原因和病理机制。辨证就是通过对四诊资料的分析，辨别疾病当前的证候类型，从而揭示疾病的本质，为治疗提供依据。中医的“证”是动态变化的，因此辨证需动态观察，把握疾病的演变规律。

（二）基本诊断方法简述

1.望诊：包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望二便等。其中，望舌（舌质与舌苔）尤为重要，是中医辨证的重要依据。

2.闻诊：包括听声音（语声、呼吸、咳嗽、呕吐等）和嗅气味（病体气味、分泌物与排泄物气味等）。

3.问诊：是获取病情资料最为重要的方法，内容涵盖一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。十问歌（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）为问诊提供了基本框架。

4.切诊：包括脉诊和按诊。脉诊是中医的特色诊断方法，通过触摸寸口脉的脉象变化来判断疾病的部位、性质和邪正盛衰。按诊则是通过触摸或按压患者身体的某些部位，以了解局部的寒热、软硬、压痛等情况。

二、常见病证诊断要点

（一）感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

1.诊断依据：

*初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛、咳嗽等。

*可有发热，热度多不高，部分患者可无发热。

*病程较短，一般3-7天，预后良好。

*四季均可发病，以冬春季节为多。

2.辨证要点：

*辨风寒与风热：风寒感冒多表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。风热感冒多表现为身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

*辨气虚与阴虚（虚体感冒）：气虚感冒多见于久病体弱或劳倦过度者，表现为恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。阴虚感冒多见于阴虚体质者，表现为身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

（二）咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

1.诊断依据：

*以咳嗽、咯痰为主要临床表现。

*外感咳嗽起病急，可伴有恶寒发热等表证；内伤咳嗽病程较长，多伴有脏腑功能失调的症状。

*听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿性啰音。

2.辨证要点：

*辨外感与内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证，属于邪实。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证，多属邪实正虚。

*辨证候性质：外感咳嗽需辨清风寒、风热、风燥之不同。风寒咳嗽，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒重发热轻。风热咳嗽，痰黄黏稠，咽喉肿痛，发热重恶寒轻。风燥咳嗽，干咳少痰，或痰少而黏，咽干口燥，或有恶寒发热。内伤咳嗽需辨清痰湿、痰热、肝火、肺阴亏虚等。痰湿蕴肺者，咳嗽反复发作，痰多色白黏腻，胸闷脘痞。痰热郁肺者，咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。肝火犯肺者，上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，胸胁胀痛。肺阴亏耗者，干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，潮热盗汗。

（三）胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

1.诊断依据：

*上腹胃脘部近心窝处发生疼