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(2025)药店医保自查自纠整改报告及实施方案(3篇)

药店医保自查自纠整改报告及实施方案（一）

一、自查背景与目的

随着国家对医保基金监管力度的不断加大，为了确保药店医保服务的合规性，保障医保基金的安全，维护参保人员的合法权益，本药店于近期开展了全面的医保自查自纠工作。通过自查，旨在发现医保服务过程中存在的问题，及时进行整改，提高医保服务质量，规范医保经营行为。

二、自查范围与方法

本次自查涵盖了药店医保服务的各个环节，包括药品销售、医保费用结算、医保政策执行等。自查方法主要包括：查阅医保系统数据、核对药品进销存记录、检查医保处方和发票、随机访谈参保人员等。

三、自查发现的问题

1.药品销售方面

部分药品存在串换销售现象。为了提高销售额，个别员工在顾客要求下，将医保目录外药品换成医保目录内药品进行销售，违反了医保政策规定。

药品库存管理不规范。存在药品实际库存与系统库存不符的情况，部分药品已销售但未及时在系统中更新库存，导致库存数据不准确，影响了医保费用结算的准确性。

2.医保费用结算方面

医保费用结算不及时。有时未能在规定时间内完成医保费用结算，导致参保人员报销不及时，影响了参保人员的权益。

存在虚列费用问题。个别员工为了完成销售任务，在医保费用结算时虚列药品费用，骗取医保基金。

3.医保政策执行方面

员工对医保政策理解不深入。部分员工对医保报销范围、报销比例等政策掌握不够准确，在为参保人员提供服务时，无法准确解答参保人员的疑问，影响了医保服务质量。

医保宣传不到位。药店对医保政策的宣传力度不够，参保人员对医保政策了解不足，导致部分参保人员在购药时未能充分享受医保待遇。

四、整改方案

1.药品销售整改措施

加强员工培训。组织全体员工参加医保政策和业务培训，重点培训医保药品目录、药品销售规范等内容，提高员工对医保政策的认识和业务水平，杜绝串换销售现象的发生。

完善库存管理制度。建立健全药品库存管理系统，加强对药品进销存的实时监控，确保药品实际库存与系统库存一致。定期对药品库存进行盘点，及时发现和解决库存管理中存在的问题。

2.医保费用结算整改措施

优化结算流程。制定详细的医保费用结算流程，明确各环节的责任人和时间节点，确保医保费用结算及时、准确。加强与医保部门的沟通协调，及时解决结算过程中出现的问题。

加强内部审计。成立内部审计小组，定期对医保费用结算情况进行审计，发现问题及时整改。对虚列费用等违规行为，严肃追究相关人员的责任。

3.医保政策执行整改措施

强化员工培训。定期组织员工参加医保政策培训，邀请医保部门专家进行授课，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。建立医保政策考核机制，对员工的医保政策掌握情况进行考核，考核结果与绩效挂钩。

加大医保宣传力度。在药店显著位置张贴医保政策宣传海报，发放医保政策宣传资料，向参保人员宣传医保报销范围、报销比例等政策。利用药店微信公众号、微信群等平台，及时发布医保政策信息，提高参保人员对医保政策的知晓率。

五、整改实施步骤

1.第一阶段（[具体时间1]-[具体时间2]）

制定详细的整改方案，明确整改目标、整改措施、整改责任人及整改时间节点。

组织全体员工召开医保自查自纠整改动员大会，传达整改方案精神，提高员工对整改工作的认识和重视程度。

2.第二阶段（[具体时间3]-[具体时间4]）

按照整改方案的要求，全面开展整改工作。各责任人按照职责分工，对存在的问题进行逐一整改。

加强对整改工作的监督检查，定期召开整改工作推进会，及时掌握整改工作进展情况，解决整改过程中出现的问题。

3.第三阶段（[具体时间5]-[具体时间6]）

对整改工作进行全面总结，评估整改效果。对照整改目标和整改措施，检查问题是否得到彻底解决，整改措施是否落实到位。

建立健全医保管理长效机制，完善各项规章制度，加强对医保服务的日常监督管理，防止问题再次发生。

六、整改效果评估

1.定期对整改效果进行评估，通过查阅医保系统数据、核对药品进销存记录、检查医保处方和发票等方式，检查整改措施是否有效，问题是否得到解决。

2.收集参保人员的意见和建议，了解参保人员对医保服务的满意度。通过问卷调查、电话回访等方式，收集参保人员的反馈信息，及时发现医保服务中存在的问题，不断改进医保服务质量。

药店医保自查自纠整改报告及实施方案（二）

一、自查工作开展情况

为了切实做好医保自查自纠工作，本药店成立了以店长为组长的医保自查自纠工作领导小组，负责组织、协调和指导自查自纠工作。制定了详细的自查自纠工作方案，明确了自查范围、自查方法和自查时间节点。

在自查过程中，我们严格按照医保政策和相关规定，对药店的医保服务情况进行了全面、深入的检查。通过查阅医保系统数据、核对药品进销存记录、检查医保处方和发票等方式，