2018年护士职业资格考试辅导课件(外科护理)-高仁甫.pptVIP

人工肛门术中传统肠道准备:问术前3天少渣半流饮食，术前2日流质。术前一日口服番泻叶6g泡茶。术前用清洁灌肠，术日晨清洁灌肠。口服肠道制菌剂:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid，同时补充Witk1。术前护理第十三章肿瘤留置导尿管的护理：直肠癌根治术后，导尿管放置1-2周每日膀胱冲洗1次，消毒尿道口2次拔管前试行加管，每4-6小时开放一次骶前引流管放置5-7天术后护理第十三章肿瘤结肠造口的护理问1）造口开放前:结肠造口外敷凡士林或生理盐水纱布，渗湿及时更换。注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。2）造口开放时：取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口。术后2～3天肠功能恢复，造口开放。3）造口开放后：①造口开放初期：用中性皂液或洗必泰清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌，观察造口周围有无红、肿、破溃。②正确使用人工肛门袋（造口袋）：袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，当排泄物充满人工肛门袋的三分之一容量时须及时更换。第十三章肿瘤4）造口后饮食指导：①进易消化的熟食避免食物中毒等原因引起腹泻；②忌食用洋葱大蒜、豆类等产气性、刺激性食物；③避免易引起便秘的食物。5）造口后并发症的观察与护理：①造口感染、坏死：②造口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日用示指、中指扩张造口1次③便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。若病人进食后3～4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿孔。结肠造口的护理问第十三章肿瘤健康教育做好造口护理的健康宣教：指导病人出院后扩张造口，每1-2周一次，持续2-3个月。定时结肠造口灌洗，以养成规律的排便习惯，可不必终身佩戴人工肛门袋第十三章肿瘤肾癌7第十三章肿瘤7.肾癌吸烟是唯一的危险因素早期表现：全程无痛性间歇性肉眼血尿肾部分切除病人术后卧床1-2周第十三章肿瘤膀胱癌8第十三章肿瘤8.膀胱癌泌尿系最多见的恶性肿瘤吸烟是最常见的致癌因素。长期接触苯胺类物质，如染料膀胱癌最常见和最早症状。表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。膀胱镜：可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断。第十三章肿瘤膀胱癌根治术单发、表浅、较小↓保留膀胱手术（术后膀胱灌注化疗）↓①膀胱镜切除②膀胱部分切除较大、多发、反复复发及三角区↓膀胱全切↓①+输尿管皮肤造口术②+回肠皮肤造口术③+输尿管乙状结肠吻合术第十三章肿瘤第十三章肿瘤1：夹取肠管2：游离肠段3：打孔4：连接输尿管5：连接输尿管6：做腹壁造口回肠膀胱引流管：10-12d输尿管引流管2根：10-12d回肠代膀胱术肾盂输尿管引流管2根：8-10d可控膀胱术贮尿囊引流管：12-14d输出道引流管：2-3W膀胱内灌注方法:丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留2小时，每15min要更换一次体位。每周1次，共6次，以后改为每月1次，持续2年。骨肉瘤9第十三章肿瘤9.骨肉瘤好发年龄：10-20岁青少年好发于：长管骨干骺端临床表现：持续性剧烈疼痛、肿块、压痛、皮温增高、静脉怒张X线：日光放射现象、Codman三角第十三章肿瘤检查X线:因骨膜反应形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉积的反应骨和肿瘤骨，呈“日光放射”现象(图)。第十三章肿瘤第十三章肿瘤护理措施---术前护理（4）消化道准备:1)?食管准备：有食管返流或潴留者，每晚经插管用抗生素生理盐水100ml冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染，防止术后发生吻合口瘘。2)?结肠代食管，做好肠道准备：术前3-5天口服肠道制菌剂，术前2天无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗。3）术日晨常规置胃管，或一并插胃十二指肠营养管。梗阻严重者不宜强行插入，以防食管穿孔或肿瘤扩散。第十三章肿瘤十二指肠营养管将营养管固定在胃管上，一并送入胃内可装滴注泵调滴速第十三章肿瘤护理措施---术后护理1、饮食护理是手术后的护理重点。5～6(或3-4)天内禁食（拔出胃管24小时后少量饮水）10天起半流质；2周后普食遵守少食多餐原则，防止食物过多过快，避免坚硬、大块食物咽下①术后3-4天，肛门排气、胃肠引流减少可拔胃管。胃肠减压期间---经静脉补充营养和液体。②拔除胃管当日---经营养管进行管饲饮食③10日后拔除十二指肠营养管---当日进少量流质④2W---半流质⑤3W后---普