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2025年药店医保整改报告与药店医保自查报告(2篇)

2025年药店医保整改报告

为深入贯彻落实医保政策，规范药店医保服务行为，提高医保基金使用效率，保障参保人员的合法权益，我药店在2025年积极开展了医保整改工作。现将整改情况报告如下：

一、整改背景

随着医保制度的不断完善和监管力度的加强，医保部门对定点药店的管理要求日益严格。近期，医保部门对我药店进行了专项检查，发现了一些存在的问题。这些问题不仅影响了医保基金的安全，也损害了参保人员的利益。为了切实解决这些问题，我药店高度重视，立即组织开展了全面的整改工作。

二、存在的问题

1.医保药品管理不规范

部分医保药品的陈列和储存不符合要求，未按照药品的特性和储存条件进行分类存放，导致一些药品的质量受到影响。同时，医保药品的盘点工作不够及时和准确，存在账实不符的情况。

2.医保费用结算不准确

在医保费用结算过程中，存在部分费用录入错误的问题。例如，将非医保药品费用误录入医保结算系统，导致医保基金的不合理支出。此外，医保费用的审核和把关不够严格，对一些不符合医保报销政策的费用也进行了结算。

3.医保服务行为不规范

药店工作人员在为参保人员提供医保服务时，存在服务态度不够热情、专业知识不够扎实的问题。部分工作人员对医保政策的理解不够深入，无法准确解答参保人员的疑问，影响了参保人员的就医体验。同时，存在诱导参保人员过度消费医保药品的现象。

4.医保信息系统使用不熟练

工作人员对医保信息系统的操作不够熟练，在医保结算、药品信息维护等方面经常出现操作失误的情况。这不仅影响了医保服务的效率，也增加了医保费用结算的风险。

三、整改措施

1.加强医保药品管理

（1）优化药品陈列和储存环境。按照药品的特性和储存条件，对医保药品进行重新分类存放，设置专门的阴凉区、冷藏区等，确保药品质量安全。同时，定期对药品的储存环境进行检查和维护，保证温度、湿度等条件符合要求。

（2）完善药品盘点制度。建立定期盘点机制，每月对医保药品进行全面盘点，并及时更新药品库存信息。加强对盘点结果的分析和处理，对账实不符的情况进行深入调查，查找原因并及时整改。

2.规范医保费用结算

（1）加强费用录入管理。组织工作人员进行医保费用录入培训，提高录入的准确性。在费用录入过程中，严格按照医保报销政策进行审核，确保录入的费用真实、合规。同时，建立费用录入审核机制，对每一笔录入的费用进行二次审核，防止出现错误。

（2）强化医保费用审核把关。制定严格的医保费用审核流程，明确审核人员的职责和权限。对每一笔医保费用进行严格审核，对不符合医保报销政策的费用坚决不予结算。加强与医保部门的沟通和协调，及时了解医保政策的变化，确保医保费用结算的准确性和合规性。

3.规范医保服务行为

（1）加强员工培训。定期组织工作人员进行医保政策和专业知识培训，提高工作人员的业务水平和服务能力。培训内容包括医保报销政策、药品知识、服务礼仪等方面，确保工作人员能够准确解答参保人员的疑问，为参保人员提供优质的医保服务。

（2）建立服务监督机制。设立服务监督投诉电话和意见箱，广泛收集参保人员的意见和建议。对参保人员反映的问题及时进行处理和反馈，对服务态度不好、诱导消费等违规行为进行严肃处理。同时，定期对工作人员的服务质量进行考核，将考核结果与绩效挂钩，激励工作人员提高服务质量。

4.提高医保信息系统使用熟练度

（1）开展系统操作培训。组织工作人员参加医保信息系统操作培训，邀请系统开发人员进行现场讲解和演示。通过实际操作练习，让工作人员熟练掌握医保信息系统的各项功能，提高操作的准确性和效率。

（2）建立系统维护机制。安排专人负责医保信息系统的日常维护和管理，定期对系统进行检查和更新，确保系统的稳定运行。同时，加强与医保部门信息系统的对接和数据传输管理，保证医保费用结算数据的及时、准确传输。

四、整改效果

经过一段时间的整改，我药店在医保管理方面取得了显著的成效。

1.医保药品管理更加规范

医保药品的陈列和储存环境得到了明显改善，药品质量得到了有效保障。药品盘点工作更加及时和准确，账实不符的情况得到了有效解决。目前，医保药品的库存准确率达到了99%以上。

2.医保费用结算更加准确

医保费用录入错误的问题得到了有效纠正，费用审核把关更加严格。通过加强与医保部门的沟通和协调，医保费用结算的合规性得到了显著提高。自整改以来，未出现医保基金不合理支出的情况。

3.医保服务行为更加规范

工作人员的服务态度和业务水平有了明显提升，能够热情、专业地为参保人员提供医保服务。参保人员对药店医保服务的满意度不断提高，投诉率明显下降。

4.医保信息系统使用更加熟练

工作人员对医保信息系统的操作更加熟练，操作失误的情况明显减少。医保信息系统的稳定运行，提高了医保服务