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季度医院感染管理质控总结分析(2篇)

季度医院感染管理质控总结分析一

本季度医院感染管理工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理的各项规章制度和目标要求，积极开展工作，有效预防和控制了医院感染的发生。现对本季度医院感染管理质控工作进行全面总结分析。

一、质控工作开展情况

1.监测工作

感染病例监测：本季度共监测住院患者[X]例，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%。各科室发病率存在一定差异，其中重症医学科发病率相对较高，为[X]%，主要与患者病情危重、侵入性操作多等因素有关。外科系统的部分科室发病率也高于平均水平，可能与手术切口感染等因素相关。

环境卫生学监测：对手术室、重症监护室、消毒供应中心、口腔科等重点部门进行了空气、物体表面、医务人员手等环境卫生学监测。共采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。其中，个别手术室的空气细菌培养结果超标，主要原因可能是手术间通风换气不足、人员流动频繁等。部分口腔科诊椅的物体表面细菌污染较为严重，提示消毒措施落实不到位。

消毒灭菌效果监测：对使用中的消毒剂、灭菌剂进行了有效浓度监测，共检测[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。对压力蒸汽灭菌器进行了物理监测、化学监测和生物监测，监测结果均符合要求。但在对部分低温灭菌设备的监测中发现，有[X]台过氧化氢等离子体灭菌器的化学指示卡变色不均匀，可能影响灭菌效果，已及时进行了维修和调试。

2.培训与教育

组织专题培训：本季度共组织医院感染管理相关知识培训[X]次，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范等，参加培训人员达[X]人次。通过培训，提高了医护人员对医院感染管理工作的认识和重视程度，增强了他们的防控意识和技能。

开展宣传活动：利用医院内部宣传栏、电子显示屏等多种形式，开展医院感染防控知识宣传活动。制作并张贴宣传海报[X]张，滚动播放宣传视频[X]小时，向患者和家属普及医院感染的预防知识，提高了他们的自我防护意识。

3.监督检查

定期检查：感染管理科每周对各科室的医院感染管理工作进行检查，重点检查消毒隔离措施落实情况、手卫生执行情况、医疗废物管理情况等。本季度共检查[X]次，发现问题[X]项，主要问题包括部分科室的无菌物品存放不规范、手卫生依从性较低、医疗废物分类收集不正确等。

专项检查：针对重点部门和关键环节，开展了专项检查。如对手术室的手术器械清洗消毒灭菌质量进行了专项检查，发现部分手术器械的清洗质量不达标，存在血迹、污渍残留等问题。对消毒供应中心的工作流程进行了检查，发现个别工作人员在操作过程中未严格遵守操作规程，存在安全隐患。

二、存在的问题及原因分析

1.手卫生依从性有待提高：虽然本季度开展了多次手卫生培训和宣传活动，但医护人员的手卫生依从性仍然较低。经调查，部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理，认为不洗手也不会导致医院感染的发生。此外，部分科室的洗手设施配备不足，洗手液、干手纸等用品补充不及时，也影响了医护人员的手卫生执行。

2.消毒隔离措施落实不到位：部分科室在消毒隔离工作中存在一些问题，如无菌物品与非无菌物品混放、治疗车未定期清洁消毒、病房地面和物体表面消毒不彻底等。主要原因是医护人员对消毒隔离制度的掌握不够熟练，缺乏严格的监督和考核机制。同时，部分科室的工作任务繁重，医护人员忙于治疗和护理工作，忽视了消毒隔离措施的落实。

3.医疗废物管理不规范：在医疗废物管理方面，存在一些不规范的现象，如医疗废物分类收集不正确、包装袋未密封、暂存点未定期清理等。这主要是由于医护人员对医疗废物管理的相关法律法规和规章制度不熟悉，缺乏环保意识和责任感。此外，部分科室的医疗废物收集容器配备不足，也给医疗废物的分类收集带来了一定的困难。

4.医院感染监测工作存在漏洞：在医院感染病例监测方面，存在漏报、迟报的情况。部分医护人员对医院感染诊断标准掌握不准确，导致一些医院感染病例未能及时发现和报告。在环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测方面，存在采样不规范、检测结果不准确等问题，影响了监测数据的可靠性。

三、改进措施

1.加强手卫生管理

强化培训教育：进一步加强手卫生知识培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识。定期组织手卫生知识考核，确保医护人员熟练掌握手卫生规范。

改善洗手设施：增加各科室的洗手设施配备，确保每个病房、治疗室等区域都有足够的洗手设备。及时补充洗手液、干手纸等用品，为医护人员提供便利的洗手条件。

加强监督考核：建立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查。将手卫生执行情况纳入科室和个人的绩效考核，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对不达标的科室和个人进行批评和处罚。

2.严格落实消毒隔离措施

加强培训指导：组织医护人员学习