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高血压危象应急预案

一、总则

（一）编制目的

为有效应对高血压危象这一急危重症，规范诊疗行为，快速、安全、有效地实施救治，最大限度地降低心、脑、肾等重要靶器官的损害，保障患者生命安全，特制定本预案。

（二）编制依据

依据《中国高血压防治指南》最新版、相关心血管疾病诊疗指南及急危重症救治原则，结合临床实践制定。

（三）适用范围

本预案适用于各级医疗机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等医疗卫生机构及其医务人员在日常医疗工作中遇到高血压危象患者时的应急处置。

（四）工作原则

1.快速识别，立即响应：对疑似高血压危象患者，应迅速判断，立即启动应急流程。

2.生命至上，安全第一：以保护患者生命安全为首要目标，采取有效措施稳定病情。

3.规范诊疗，个体化治疗：严格遵循诊疗规范，根据患者具体情况（如年龄、基础疾病、靶器官损害程度等）制定个体化治疗方案。

4.多学科协作：必要时及时请相关科室（如心内科、神经内科、肾内科等）会诊，协同救治。

5.全程监测，动态评估：密切监测患者生命体征、血压变化及靶器官功能状态，及时调整治疗措施。

二、高血压危象的识别与评估

（一）定义与分型

高血压危象是指在原发性或继发性高血压患者中，由于某些诱因导致血压突然和显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

1.高血压急症：血压严重升高（通常≥180/120mmHg），并伴有急性靶器官损害，如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心力衰竭、脑卒中（缺血性或出血性）、主动脉夹层、急性肾小球肾炎、子痫等。此类患者需立即住院，并静脉应用降压药物，在监测下尽快将血压控制在安全范围。

2.高血压亚急症：血压严重升高，但不伴有急性靶器官损害。患者可出现头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等症状。此类患者通常无需住院，但应立即联合使用口服降压药物，在数小时至24小时内将血压逐渐降至安全范围。

（二）临床表现与评估要点

1.病史采集：快速询问患者既往高血压病史、用药情况、有无其他基础疾病（如糖尿病、冠心病等）、此次血压升高的诱因（如情绪激动、停药、感染等）及主要症状。

2.症状评估：

*全身症状：剧烈头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐、烦躁不安、心悸、呼吸困难等。

*靶器官损害表现：

*神经系统：意识障碍、抽搐、肢体活动障碍、言语不清、视力丧失等（提示脑卒中、高血压脑病）。

*心血管系统：胸痛、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等（提示急性冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层）。

*泌尿系统：少尿、无尿、水肿等（提示急性肾损伤）。

*其他：眼底检查可见视网膜出血、渗出和视乳头水肿。

3.体格检查：重点监测血压（双侧上肢血压对比，必要时测量下肢血压）、心率、呼吸、体温、意识状态。仔细检查心肺体征、神经系统体征、眼底情况。

4.辅助检查：

*快速检测：心电图（排查心肌缺血、心律失常）、床旁血常规、电解质、肾功能、血糖、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）。

*进一步检查：根据病情需要，完善头颅CT/MRI（排查脑卒中）、胸部X线或CT（评估心肺情况）、超声心动图、主动脉CTA（怀疑主动脉夹层时）、尿常规及尿蛋白定量等。

三、应急响应启动与组织架构

（一）应急启动

当接诊或发现符合高血压危象诊断标准的患者时，首诊医师应立即启动本预案，并通知科室负责人或院级应急指挥小组（如适用）。

（二）组织架构与职责

1.救治小组：由接诊医师、护士及相关科室会诊医师组成。

*组长（通常为首诊医师或科室主任）：负责指挥协调，制定救治方案，决定会诊及转诊。

*医师：负责病情评估、诊断、开具医嘱（药物治疗、检查等）。

*护士：负责执行医嘱（给药、监测生命体征、吸氧、建立静脉通路、采集标本、病情观察与记录）。

2.相关科室：心内科、神经内科、肾内科、急诊科等应提供及时会诊支持。

3.后勤保障：确保抢救设备、药品、检验检查等资源的及时供应。

四、应急处理流程

（一）初步处理与稳定生命体征

1.立即卧床休息：保持安静，避免声光刺激，取舒适体位（如半卧位，减轻心脏负荷）。

2.吸氧：对于有呼吸困难、低氧血症表现者，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%。

3.生命体征监测：持续心电监护，密切监测血压（最初每5-15分钟测量一次，病情稳定后可适当延长）、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态。

4.建立静脉通路：通常选择大静脉（如肘前静脉）建立至少一条静脉通路，以备快速给药及补液。

（二）高血压急症的处理

1.治疗目标：

*初始阶段（1小时内）：将平均动脉压（MAP）降低不超过25%。

*随后2-6小