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徐州医院笔试题及答案

一、医学基础知识（每题3分，共30分）

1.简述肝门静脉的组成及主要属支。

答案：肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。其特点是两端均为毛细血管（一端为胃肠脾胰的毛细血管，另一端为肝血窦），且无静脉瓣，当门静脉高压时易出现血液逆流。

2.简述COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的机制。

答案：COPD患者由于气道阻塞和肺组织弹性减退，导致通气功能障碍（阻塞性通气不足）。同时，肺过度充气使部分肺泡通气量减少，而血流未相应减少（V/Q比例降低），形成功能性分流；严重时肺泡壁破坏，毛细血管床减少，部分肺泡血流减少而通气正常（V/Q比例增高），形成死腔样通气。两种机制共同作用导致低氧血症。当阻塞进一步加重，肺泡通气量显著减少（4L/min），CO?排出障碍，出现高碳酸血症，最终发展为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg）。

3.列举5种抗高血压药物的分类及代表药。

答案：①利尿剂（氢氯噻嗪）；②β受体阻滞剂（美托洛尔）；③钙通道阻滞剂（氨氯地平）；④血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）；⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦）；⑥α受体阻滞剂（哌唑嗪）（任选5种即可）。

4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室诊断标准。

答案：①血糖11mmol/L（或未测血糖但有酮症/酸中毒证据）；②血酮体3mmol/L（或尿酮阳性）；③动脉血气分析pH7.3或碳酸氢根18mmol/L；④可伴阴离子间隙升高（12mmol/L）。需排除饥饿性酮症、酒精性酮症等其他原因。

5.简述急性阑尾炎的病理分型。

答案：①急性单纯性阑尾炎：病变局限于黏膜层和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜充血；②急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎性阑尾炎）：炎症波及全层，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物，腔内积脓；③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，易发生穿孔，穿孔后可导致急性腹膜炎；④阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔后，大网膜可移至右下腹包裹粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

6.简述新生儿Apgar评分的指标及评分标准。

答案：指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0-2分，总分0-10分。具体标准：①心率：0分（无），1分（100次/分），2分（≥100次/分）；②呼吸：0分（无），1分（慢、不规则），2分（正常、哭声响）；③肌张力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活动好）；④喉反射：0分（无反应），1分（皱眉），2分（咳嗽或打喷嚏）；⑤皮肤颜色：0分（全身苍白），1分（躯干红、四肢紫），2分（全身红）。

7.简述糖皮质激素的主要药理作用。

答案：①抗炎：抑制炎症因子产生，减轻红、肿、热、痛；②免疫抑制：抑制淋巴细胞增殖分化，减少抗体提供；③抗休克：稳定溶酶体膜，增强心肌收缩力，改善微循环；④抗毒素：提高机体对细菌内毒素的耐受力；⑤代谢影响：升高血糖（促进糖异生）、负氮平衡（促进蛋白质分解）、促进脂肪重新分布（向心性肥胖）、保钠排钾（水钠潴留）；⑥其他：刺激骨髓造血（增加红细胞、中性粒细胞），抑制成骨细胞（易致骨质疏松）。

8.简述消化性溃疡的并发症。

答案：①出血（最常见，表现为呕血、黑便，严重时失血性休克）；②穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线可见膈下游离气体）；③幽门梗阻（上腹胀痛，餐后加重，呕吐宿食，振水音阳性）；④癌变（胃溃疡癌变率1%-3%，十二指肠溃疡极少癌变）。

9.简述左心衰竭的典型临床表现。

答案：①症状：呼吸困难（劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿）、咳嗽咳痰（白色泡沫痰，急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰）、乏力、少尿；②体征：肺部湿啰音（双肺底或满肺）、心脏扩大（以左心室增大为主）、心率增快、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进。

10.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。

答案：①小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%）；②血清铁8.95μmol/L，总铁结合力64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度15%；③血清铁蛋白12μg/L（反映贮存铁减少的敏感指标）；④骨髓铁染色：骨髓小粒可染铁消失（细胞外铁阴性），铁粒幼红细胞15%（细胞内铁减少）；⑤铁剂治疗有效（网织红细胞5-10天达高峰）。

二、临床案例分析（每题8分，共40分）

案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）。2小时前突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。查体：T36.8℃，P105