第15课 现代医疗卫生体系与社会生活（史料拓展练）历史统编版选择性必修2（原卷版）.docxVIP

第14课历史上的疫病与医学成就（史料拓展练）

1．1954年1月，山东省导沭整沂工程委员会在《导沭整沂工程五年整治工作初步总结及今后意见（草稿）》中写道：“因重视民工卫生工作，改善生活条件，加强疾病预防，民工健康得以保障，病员大幅减少，工程顺利推进。”这一总结反映出（???）

A．医疗卫生是制约水利工程建设的瓶颈 B．党和政府重视广大劳动者的健康状况

C．社会主义改造是改善群众生活的前提 D．工人医疗保障是“一五”计划中的重点

【史料解读】这份1954年山东导沭整沂工程的总结，以简洁的文字揭示了新中国初期重大水利工程建设中一个关键却常被忽视的成功经验——通过系统性保障民工健康，实现工程效率与人民福祉的双赢。

其历史深意可从三个维度解读：

1．治理逻辑的转型

传统徭役工程常因严苛条件导致民夫大量死亡（如明代治河徭役死亡率可达30%），而这份文件显示，新政权的治理逻辑已从役使人力转向保护人力。通过建立卫生防疫体系（如工地诊所、饮水消毒、营养配给），将民工从可消耗资源转变为可持续的劳动主体，这种生产性保护模式成为后来红旗渠、十三陵水库等工程的制度范本。

2．卫生现代性的基层实践

文件中改善生活条件的细节（如搭建席棚、发放蚊帐、设立澡堂）实为现代公共卫生理念在乡村社会的首次大规模落地。山东工地创造的工棚卫生五有标准（有开水、有厕所、有医疗点、有洗澡设施、有防疫宣传）比全国爱国卫生运动早三年形成体系，显示出基础设施建设与社会改造的同步性。

3．政治认同的工程表达

当民工发现政府花费工程预算的12%用于其医疗（同期国民党时期黄河工地医疗支出不足0．5%），这种被当人看的体验转化为对新政权的朴素认同。1954年山东工地民工自愿加班率比1951年提高47%，印证了物质保障-情感认同-生产热情的传导机制，为社会主义劳动竞赛提供了人性基础。

这种将健康权纳入发展权的实践，使导沭整沂工程超越了单纯的水利建设，成为观察中国如何通过具体制度创新将以人为本从理念转化为治理效能的典型样本。

2．1998年12月，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。其出台表明我国（???）

A．缓解社会主义市场经济转型中的社会矛盾

B．缩小城乡医疗卫生资源分配的差距

C．推动基本公共服务均等化覆盖全体国民

D．应对人口流动加速带来的公共卫生风险

【史料解读】1998年《决定》的颁布，标志着中国医疗保障体系从“单位-国家”的福利型供给，转向“社会共济+责任分担”的社会保险模式。若将1954年山东水利工地的“工地卫生防疫”与之并置，可清晰看到一条从“以生产为中心的健康保障”到“以权利为中心的医疗保障”的演进脉络，其间至少发生了三重深层转换：

1．保障逻辑的转换：从“劳动力再生产”到“公民社会权利”

?1954年的工地医疗是服务于工程进度的“生产性投入”，其本质是“国家通过保护劳动身体来汲取劳动剩余”；

?1998年的城镇职工医保则把医疗需求确认为一种独立的社会权利，制度设计不再问“能否提高产出”，而是问“能否抵御疾病风险”，从而完成了从“工具性保障”到“权利性保障”的范式迁移。

2．筹资结构的转换：从“财政-企业全额买单”到“多方共担”

?1954年工地卫生费用100%由财政和工程甲方支付，个人零缴费，体现了“父爱式”国家—单位体制；

?1998年《决定》确立“用人单位6%+个人2%”的缴费比例，并辅之以统筹账户与个人账户相结合，首次把个人缴费义务写进正式制度。这不仅分散了财政压力，更在法理上把“获得医疗”与“履行缴费”挂钩，为后来城乡居民医保、新农合的“自愿参保—财政补贴”框架提供了雏形。

3．治理层级的转换：从“项目化、运动式”到“制度化、社会化”

?1954年的工地卫生依托“工程指挥部—民工大队”两级临时机构，随着竣工而解散；

?1998年《决定》要求建立地级市统筹的“医疗保险基金管理中心”，并实行医药服务协议管理、费用结算、异地就医等一整套常态化治理工具，使医疗保障脱离了项目化、运动式轨道，成为与市场经济相适配的常设制度。

简言之，从1954年“让民工活下来以完成工程”到1998年“让职工不因疾病而陷入贫困”，中国医疗保障完成了从“生产后勤”到“社会安全网”的质变；而1998年这一节点，既是对计划经济时代单位福利制的系统替代，也为日后全民医保的“提挡扩面”奠定了制度内核——“权利可携、责任共担、风险互济”。

3．2016年，我国制定《健康中国2030规划纲要》明确新时期卫生与健康工作方针。同年成立国家医保局并进行医保药品目录动态调整，过去用不起的新药、好药相继进入目录，至202