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皮下注射操作要点

前言

皮下注射作为临床常用的给药途径，在胰岛素治疗、疫苗接种、低分子肝素抗凝等领域发挥着不可替代的作用。2025年《基础护理操作质量改进指南》数据显示，我国医疗机构皮下注射年操作量超过12亿人次，但其并发症发生率仍高达8.7%，其中皮下血肿占32%，注射部位硬结占29%，药物外渗占18%。这些数据凸显了规范操作的重要性。

本手册严格遵循《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2023）及2025版《皮下注射专家共识》标准，系统梳理操作全流程要点，旨在帮助医护人员掌握标准化技术，将并发症发生率控制在3%以下。手册特别强化了部位选择的解剖学依据、进针角度的力学原理及特殊人群的个体化调整策略，通过“理论+实操+案例”三维模式，构建从基础到进阶的完整知识体系。

操作流程

标准操作七步法

皮下注射操作需严格遵循“评估-准备-消毒-穿刺-注射-拔针-观察”的标准化流程，每个环节都有明确的质量控制要点，确保给药安全与疗效。

1.评估环节

患者评估：详细询问过敏史（包括乳胶过敏）、既往注射并发症史，评估注射部位皮肤状况（有无皮疹、瘢痕、瘀青）及皮下脂肪厚度（可采用拇指捏起试验：捏起皮肤厚度＜2cm时需调整进针角度）。

药物评估：核对药品名称、浓度、剂量，检查药品外观（有无变色、沉淀），确认有效期。特殊药物需注意储存条件（如胰岛素需冷藏保存，使用前复温至室温）。

工具选择：根据药物性质和患者情况选择注射器规格——普通药物用1ml或2ml注射器；胰岛素专用注射器（U-100）刻度精确至1U；低分子肝素使用预充式注射器（针头长度4-5mm）。

2.准备环节

环境准备：治疗台清洁消毒（使用含氯消毒剂500mg/L擦拭），操作前30分钟停止清扫，避免扬尘。

物品准备：无菌治疗盘（内含注射器、针头、皮肤消毒剂、无菌棉签、砂轮、弯盘），按《无菌技术操作规范》摆放，确保无菌区不被污染。

患者准备：协助患者取舒适体位，暴露注射部位，冬季注意保暖，避免患者受凉。

3.消毒环节

消毒剂选择：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（首选）或0.5%碘伏，禁用含碘消毒剂的情况包括：对碘过敏患者、甲状腺功能亢进患者（避免碘吸收）。

消毒方法：以穿刺点为中心，用无菌棉签蘸取消毒剂，做螺旋式擦拭，直径≥8cm，待干时间至少30秒（氯己定）或1-3分钟（碘伏），期间避免扇干或用口吹。

4.穿刺环节

皮肤固定：根据患者体型选择合适手法——消瘦患者或儿童需捏起皮肤（拇指和食指相距3-4cm，垂直捏起，避免捏起肌肉层）；肥胖患者可轻压皮肤，使皮下组织绷紧。

进针角度与深度：成人常规采用30°-40°进针，针头斜面向上，刺入深度为针头长度的2/3（约1.5-2cm）；消瘦者或使用短针头（4mm）时可采用90°进针；儿童和老年人推荐20°-30°进针。

穿刺技巧：进针时保持“快速刺入、缓慢推药”的节奏，当针头刺入皮下组织后，可轻轻回抽活塞，确认无回血（血液进入皮下会增加硬结风险）。

5.注射环节

推药速度：根据药物黏稠度调整——普通药液（如疫苗）推注时间5-10秒/0.5ml；高黏度药物（如肝素钠）需15-20秒/0.5ml，避免快速推注导致局部压力骤升引起疼痛。

注射过程观察：密切观察患者面部表情，询问有无不适，出现头晕、恶心等症状时立即停止操作，协助患者平卧。

6.拔针环节

拔针角度：保持与进针相同的角度缓慢拔针，避免旋转针头（旋转会增加皮肤组织损伤）。

按压方法：用无菌干棉签轻压穿刺点（不可揉擦），按压力度以皮肤下陷1-2mm为宜，按压时间：普通药物1-2分钟，抗凝药物（如低分子肝素）需3-5分钟，有出血倾向者延长至10分钟。

7.观察环节

即时观察：注射后观察15-30分钟，重点关注有无过敏反应（皮疹、呼吸困难）、急性血肿形成（注射部位迅速肿胀、变色）。

记录与宣教：准确记录注射时间、部位、药物名称及剂量，指导患者注射后24小时内避免热敷（胰岛素注射部位除外）、剧烈运动及揉搓注射部位。

操作质量控制表

环节

关键控制点

质量标准

常见缺陷

评估

过敏史询问

完整记录药物及乳胶过敏史

遗漏乳胶过敏史导致过敏性休克

准备

无菌物品摆放

无菌盘内物品按使用顺序摆放，有效期均在24小时内

无菌包潮湿仍继续使用

消毒

待干时间

氯己定至少30秒，碘伏至少60秒

未待干即进针导致消毒剂刺激皮下组织

穿刺

进针角度

成人30°-40°，误差不超过±5°

角度过大刺入肌层（尤其消瘦患者）

注射

推药时间

0.5ml药液推注≥10秒

快速推注导致局部疼痛评分＞4分