输液港操作要点.docxVIP

输液港操作要点

前言

输液港作为长期静脉治疗的核心通路装置，在肿瘤化疗、肠外营养支持等领域发挥着不可替代的作用。最新临床数据显示，我国每年植入输液港的患者超过50万人次，但其并发症发生率仍高达9.2%，其中导管堵塞占比38%，感染占15%，严重影响治疗效果和患者生活质量。本操作手册严格遵循《2025版静脉治疗护理行业标准》（WS/T433-2025），系统梳理输液港全周期管理要点，从植入维护到并发症处理构建标准化操作体系，旨在帮助医护人员将并发症控制率提升至3%以下，延长装置使用寿命至平均4.5年以上，为患者提供安全高效的静脉治疗通路。

输液港植入与维护流程

植入术前评估与准备

患者评估三维体系：

-解剖条件评估：通过超声测量胸壁皮下脂肪厚度（理想范围1.5-2.5cm），CT血管造影确认上腔静脉直径≥1.5cm，排除静脉血栓或解剖变异（如永存左上腔静脉）

-治疗需求分析：根据治疗周期（短期＜3个月/长期≥6个月）、药物性质（化疗药/高渗液/血液制品）选择港体类型，儿童患者推荐使用3Fr导管的小型港体

-风险分层管理：采用PORT风险评分表（含糖尿病史、放疗史、凝血功能等6项指标），高风险患者（评分≥5分）需预防性使用抗生素（头孢唑林1g术前30分钟静滴）

手术器械准备清单：

类别

具体物品

规格要求

无菌要求

港体组件

三向瓣膜式输液港

成人7Fr/儿童5Fr导管，容量0.3ml

独立包装，环氧乙烷灭菌

穿刺工具

分离式穿刺套件

18G引导针，J型导丝（长度60cm）

有效期内，包装完好

植入器械

隧道针、港体固定器、荷包针线

钛合金材质港体，聚酯缝线4-0

配套灭菌包，符合ISO11607

应急物品

血管闭合装置、肝素盐水（100U/ml）

备用导管2根，抢救药品

单独包装，标记清晰

标准植入手术步骤

输液港植入步骤图

1.穿刺定位阶段（超声引导技术）：

-患者取仰卧位，头偏向对侧，肩部垫高15°，常规消毒铺巾（范围上至下颌，下至剑突，双侧至腋中线）

-超声探头涂抹耦合剂，采用横切面定位锁骨下静脉（距锁骨中点下1cm），确认血管前后径≥0.8cm，血流频谱正常

-18G引导针与皮肤呈30°角进针，见回血后送入J型导丝（深度不超过25cm），退出穿刺针后沿导丝置入扩张鞘

2.隧道与港座放置：

-使用隧道针在穿刺点外下方3-4cm处做0.5cm皮肤切口，创建皮下隧道（长度5-8cm），确保导管走行呈弧形无扭曲

-分离皮下组织形成3cm×4cm囊袋（深度以港体上缘距皮肤1.5cm为宜），止血钳充分止血（电凝功率设置30W）

-通过隧道器将导管引入囊袋，修剪导管长度（上腔静脉段保留1-2cm），连接港体后用专用锁扣固定（听到“咔嗒”声确认到位）

3.确认与固定：

-经港座注入肝素盐水5ml，超声确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（约平第3肋间隙）

-港体放入囊袋，检查无扭转后用2-0可吸收缝线做荷包缝合固定，逐层关闭切口（皮下用4-0Vicryl线，皮肤用5-0Prolene线）

-术后立即拍摄胸部X线片，确认导管尖端位置及有无气胸（正常肺组织透亮度，无新月形低密度影）

维护操作核心技术

无损伤针穿刺规范：

-针头选择：常规输液用20G（长度19mm），抽血用19G，输注高黏度药物用18G，儿童患者用22G（长度13mm）

-定位方法：食指、中指固定港体边缘，拇指按压港体中心确认穿刺隔位置，垂直进针至触及港体底部（有明显落空感），回抽见血后再进针1-2mm

-固定技巧：采用“高举平台法”固定延长管，无损伤针蝶翼用透明敷贴固定（避免压迫港体），输液接头高于港体位置，防止血液反流

冲封管标准化流程：

-冲管液选择：治疗期间每12小时用10ml生理盐水脉冲式冲管（推-停-推手法，速率0.5ml/s）

-封管技术：治疗结束后用100U/ml肝素盐水3ml正压封管，边推液边拔针，当剩余0.5ml时关闭导管夹

-间歇期维护：每4周用肝素盐水（100U/ml）冲管1次，先回抽弃去2ml血液，再注入5ml封管液，记录回抽情况

并发症处理与应急预案

常见并发症分级处理

并发症处理图示

1.导管堵塞（发生率2.3-8.6%）：

-分型诊断：

-机械性堵塞：回抽无血但推注通畅，X线可见港体成角＞45°或导管打折

-血栓性堵塞：回抽阻力大，可见暗红色血栓，超声显示导管内低回声充填

-药物性堵塞：推注时阻力渐进性增加，曾输注高浓度药物（如万古霉素、脂肪乳）

阶梯式处理方案：

堵塞类型

一线处理

二线干预

三线方案

机械性

调整体位，轻柔旋转无损伤针

透视下复位港体，更换19G针头

外科手术探查

血栓性

尿激酶5000U/ml，负压灌注保留30min