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2025年药房药店医保工作自查整改报告(2篇)

2025年药房药店医保工作自查整改报告（一）

在2025年，我药房始终将医保工作视为重点，严格遵循国家和地方医保政策法规，努力为参保人员提供优质、高效的医保服务。为进一步规范医保管理，提升医保服务质量，我药房对医保工作进行了全面自查，并针对存在的问题积极开展整改，现将自查整改情况报告如下。

一、自查工作开展情况

为确保自查工作全面、深入、有效，我药房成立了以店长为组长的医保工作自查小组，制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容和方法。自查小组对药房的医保政策执行情况、医保费用结算、药品管理、人员资质等方面进行了全面细致的检查。

1.医保政策执行情况

宣传普及：通过店内宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，积极宣传医保政策，让参保人员了解医保报销范围、报销比例、报销流程等相关信息。但在自查中发现，宣传内容更新不够及时，部分参保人员对新的医保政策了解不够全面。

医保目录管理：严格按照医保药品目录和诊疗项目目录进行药品采购和销售，确保所售药品和提供的服务在医保报销范围内。经检查，发现个别药品在录入医保系统时存在编码错误的情况，可能影响参保人员的医保报销。

医保费用结算：在医保费用结算过程中，严格执行医保结算政策，确保费用结算准确无误。但存在医保结算系统偶尔出现故障，导致结算不及时的问题，给参保人员带来了不便。

2.医保费用结算

费用审核：建立了医保费用审核制度，对参保人员的医保费用进行严格审核，防止违规费用报销。在自查中发现，部分医保费用报销单据存在填写不规范、签字不全等问题，需要进一步加强审核力度。

结算流程：优化了医保费用结算流程，提高了结算效率。但仍存在结算周期较长的问题，影响了参保人员的资金周转。

3.药品管理

采购验收：严格执行药品采购验收制度，从合法渠道采购药品，确保药品质量。检查中发现，部分药品的验收记录不够详细，存在漏填、错填的情况。

储存养护：按照药品储存要求，设置了不同温湿度条件的仓库和陈列区，对药品进行分类储存和养护。但个别区域的温湿度监测记录不够完整，需要加强日常监管。

销售管理：在药品销售过程中，严格执行处方药和非处方药分类管理制度，凭处方销售处方药。但存在个别处方审核不严格的情况，需要进一步规范处方审核流程。

4.人员资质

医保管理人员：配备了专门的医保管理人员，负责医保政策宣传、费用结算、信息维护等工作。但部分医保管理人员的业务水平有待提高，需要加强培训和学习。

执业药师：按照规定配备了执业药师，负责处方审核和用药指导。但在自查中发现，执业药师的在岗时间有时不能满足实际需求，需要合理安排工作时间。

二、存在的问题及原因分析

1.医保政策宣传不到位：主要原因是对医保政策宣传工作重视不够，缺乏系统的宣传计划和有效的宣传手段。同时，宣传内容更新不及时，未能及时将新的医保政策传达给参保人员。

2.医保费用结算问题：医保结算系统故障主要是由于系统老化、维护不及时等原因造成的。结算周期较长则是由于医保费用审核流程繁琐、与医保部门沟通不畅等因素导致的。

3.药品管理不规范：药品验收记录不详细、温湿度监测记录不完整等问题，主要是由于工作人员责任心不强、操作不规范造成的。处方审核不严格则是由于执业药师对处方审核标准掌握不够准确，审核流程不够完善。

4.人员资质问题：医保管理人员业务水平有待提高，主要是由于缺乏系统的业务培训和学习机会。执业药师在岗时间不足则是由于人员配备不足、工作安排不合理等原因造成的。

三、整改措施及落实情况

针对自查中发现的问题，我药房制定了详细的整改措施，并认真组织落实。

1.加强医保政策宣传

制定系统的医保政策宣传计划，定期更新宣传内容，确保参保人员及时了解新的医保政策。

增加宣传渠道，除了店内宣传栏、电子显示屏、微信公众号外，还将通过举办医保政策讲座、发放宣传资料等方式，扩大宣传覆盖面。

加强对工作人员的医保政策培训，提高其政策解读能力和宣传水平，确保能够准确、及时地为参保人员解答医保政策问题。

2.优化医保费用结算

加大对医保结算系统的投入，及时更新系统软件，加强系统维护和管理，确保系统稳定运行。

简化医保费用审核流程，提高审核效率。加强与医保部门的沟通协调，及时解决结算过程中出现的问题，缩短结算周期。

建立医保费用结算跟踪机制，对每一笔医保费用结算进行跟踪，确保结算准确无误。

3.规范药品管理

加强对工作人员的培训，提高其责任心和操作规范意识。要求工作人员严格按照药品采购验收制度进行验收，详细记录药品的名称、规格、数量、生产厂家、生产日期、有效期等信息。

加强对仓库和陈列区的温湿度监测，确保温湿度符合药品储存要求。建立完善的温湿度监测记录制度，要求工作人员按时记录温湿度数据。

进一步规范处方审核流程，加强对执业