2型糖尿病患者疑难病例的医护讨论(2篇).docxVIP

2型糖尿病患者疑难病例的医护讨论(2篇)

讨论一

参与人员：内分泌科医生A、B、C，护士D、E、F

患者基本情况：患者男性，65岁，有2型糖尿病病史15年，一直使用二甲双胍和格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳。近期因“反复胸闷、气促1周，加重伴意识模糊1天”入院。入院时体温36.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。随机血糖35mmol/L，血酮体3.5mmol/L，尿酮体（+++），血肌酐250μmol/L，尿素氮18mmol/L。

护士D：患者入院时情况很危急，意识模糊，生命体征不稳定。我们按照医嘱快速建立了两条静脉通道，一条用于补液，另一条准备后续用药。目前已经输入了500ml的生理盐水，但血压还是偏低。我观察到患者尿量比较少，每小时大概20ml左右。

医生A：患者目前存在糖尿病酮症酸中毒（DKA），同时伴有低血压和肾功能损害。DKA是2型糖尿病的一个严重急性并发症，高血糖、高血酮导致了一系列的病理生理改变。患者血压低可能是由于严重脱水、血容量不足引起的。肾功能损害可能与长期糖尿病导致的肾脏病变有关，也可能是这次DKA急性加重了肾功能损伤。我们要加快补液速度，先在1小时内再输入1000ml生理盐水，同时监测中心静脉压，了解血容量情况。

护士E：在补液过程中，我发现患者的皮肤弹性很差，而且有明显的干燥脱屑。这应该也是脱水的表现吧。另外，患者的呼吸有烂苹果味，这是典型的DKA体征。我们在护理上除了补液，还要注意口腔护理，防止口腔感染。

医生B：是的，脱水是DKA的重要表现之一。皮肤干燥、弹性差提示脱水程度较重。口腔护理非常重要，因为患者意识不清，吞咽功能可能受影响，容易发生口腔感染。我们还要密切监测血糖、血酮、电解质等指标。目前患者血糖很高，需要使用小剂量胰岛素持续静脉滴注。胰岛素的剂量先按照每小时0.1U/kg计算，根据血糖下降情况调整。

护士F：在使用胰岛素过程中，我们要注意观察患者的血糖变化，防止低血糖发生。另外，患者目前血钾情况还不明确，虽然还没有看到血钾报告，但在补液和使用胰岛素后，钾离子会向细胞内转移，容易导致低钾血症。我们要做好补钾的准备。

医生C：你考虑得很周到。等血钾结果出来后，如果血钾低于正常，要及时补钾。补钾的速度和浓度要根据患者的具体情况调整。同时，我们要分析患者这次发生DKA的诱因。患者一直使用二甲双胍和格列齐特，血糖控制不佳，可能是药物剂量不足或者患者依从性不好。另外，有没有可能存在感染等其他诱因呢？

护士D：我们在给患者做体格检查时，发现患者肺部有少量湿啰音，虽然体温不高，但不能排除肺部感染的可能。我们已经留取了痰标本做细菌培养和药敏试验。

医生A：肺部感染是DKA的常见诱因之一。即使目前体温正常，也不能排除感染的存在。等痰培养结果出来后，根据结果选择合适的抗生素。在等待结果的过程中，可以经验性使用广谱抗生素。另外，患者肾功能损害，在选择抗生素时要注意避免使用肾毒性药物。

护士E：患者目前意识模糊，我们要加强安全护理，防止患者坠床、跌倒等意外发生。可以使用床档，必要时适当约束。同时，要保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，促进痰液排出。

医生B：安全护理非常重要。患者意识不清，自身防护能力下降，容易发生意外。呼吸道护理也很关键，防止痰液堵塞气道导致窒息。我们还要关注患者的心理状态，虽然患者意识不清，但家属可能会非常焦虑。我们要及时与家属沟通，告知患者的病情和治疗方案，缓解家属的焦虑情绪。

护士F：在护理过程中，我们发现患者的足部有一些溃疡。这可能是糖尿病足的表现。糖尿病足是2型糖尿病的常见慢性并发症，与神经病变、血管病变和感染有关。我们要加强足部护理，保持足部清洁、干燥，避免受压。

医生C：糖尿病足确实是一个需要关注的问题。患者有长期糖尿病病史，容易发生神经和血管病变。足部溃疡如果不及时处理，可能会导致感染加重，甚至需要截肢。我们要请皮肤科和血管外科会诊，评估足部溃疡的情况，制定综合的治疗方案。

经过几天的治疗，患者的血糖逐渐下降，血酮体转阴，血压也恢复正常，意识逐渐清醒。但患者的肾功能仍然没有明显改善，血肌酐维持在230μmol/L左右。

护士D：患者的病情有了明显好转，但肾功能还是不太好。我们在护理上要继续关注患者的尿量和肾功能指标。同时，患者意识清醒后，要加强健康教育，提高患者的依从性。

医生A：患者肾功能恢复需要一定的时间。目前要继续控制血糖、血压，避免使用肾毒性药物。健康教育非常重要，要让患者了解糖尿病的相关知识，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗和血糖监测等方面。患者长期血糖控制不佳，可能与饮食和运动不规范有关。

护士E：我们可以给患者制定