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药店医保自查自纠整改报告(2篇)

药店医保自查自纠整改报告一

一、引言

医保政策是国家为保障人民群众基本医疗需求而实施的一项重要社会保障制度。作为医保定点药店，我们肩负着为参保人员提供优质药品和规范医保服务的重要责任。为了进一步加强医保管理，规范医保服务行为，确保医保基金的安全合理使用，我药店依据相关医保政策和管理规定，对医保服务情况进行了全面深入的自查自纠，现将自查自纠及整改情况报告如下。

二、自查自纠工作开展情况

1.组织领导与工作安排

为确保自查自纠工作取得实效，药店成立了以店长为组长，各部门负责人为成员的医保自查自纠工作小组。明确了各成员的职责分工，制定了详细的自查自纠工作方案，确定了自查自纠的范围、内容、方法和时间节点。工作小组定期召开会议，对自查自纠工作进行研究部署和督促检查，确保工作有序推进。

2.自查自纠的范围和内容

本次自查自纠涵盖了药店医保服务的各个环节，包括医保政策宣传、医保药品管理、医保费用结算、医保服务质量等方面。具体内容如下：

医保政策宣传：检查是否在药店显著位置张贴医保政策宣传海报、公示医保服务项目和收费标准；是否对员工进行医保政策培训，确保员工熟悉医保政策和服务流程。

医保药品管理：核查医保药品的采购、验收、储存、销售等环节是否符合相关规定；是否存在串换药品、以药易物等违规行为；医保药品的库存管理是否规范，账实是否相符。

医保费用结算：审查医保费用结算系统的操作是否规范，是否存在虚报、冒领医保基金的情况；医保费用的报销比例和范围是否符合政策规定，有无违规收费现象。

医保服务质量：调查参保人员对药店医保服务的满意度，了解是否存在服务态度差、推诿参保人员等问题；检查药店是否为参保人员提供了便捷、高效的医保服务。

三、自查发现的问题

1.医保政策宣传方面

医保政策宣传海报张贴位置不够醒目，部分参保人员反映不易看到。宣传内容更新不及时，未能及时传达最新的医保政策信息。

员工对医保政策的掌握程度参差不齐，部分新员工对医保政策和服务流程不够熟悉，在为参保人员解答问题时存在不准确、不清晰的情况。

2.医保药品管理方面

存在个别药品串换现象。由于工作人员疏忽，在销售过程中偶尔将非医保药品按照医保药品进行结算。

医保药品库存管理存在一定漏洞。部分药品的出入库记录不完整，导致库存数量与实际不符。药品的储存条件有时未能严格按照要求执行，可能影响药品质量。

3.医保费用结算方面

医保费用结算系统操作不够熟练，偶尔出现结算错误的情况。在处理医保报销业务时，存在审核不严格的问题，对参保人员提供的报销资料审核不够细致。

存在违规收费现象。部分药品的收费标准高于医保规定的限价，个别服务项目存在重复收费的情况。

4.医保服务质量方面

服务态度有待提高。部分员工在接待参保人员时缺乏热情和耐心，对参保人员的咨询和需求回应不及时。

医保服务流程不够优化，参保人员在办理医保购药手续时，有时需要等待较长时间，影响了参保人员的就医体验。

四、问题产生的原因分析

1.对医保政策重视程度不够

药店管理层对医保政策的学习和研究不够深入，对医保政策的重要性认识不足，导致在日常管理中对医保工作的重视程度不够，没有将医保政策宣传和管理工作纳入重要议事日程。

2.员工培训不到位

药店虽然组织了医保政策培训，但培训内容不够系统、全面，培训方式单一，缺乏针对性和实效性。部分员工对医保政策和服务流程的理解不够深刻，在实际工作中容易出现操作失误。

3.管理制度不完善

药店的医保管理制度存在一些漏洞和不足之处，对医保药品管理、费用结算、服务质量等方面的规定不够明确、具体，缺乏有效的监督和考核机制，导致部分员工在工作中存在侥幸心理，违规行为时有发生。

4.信息化建设滞后

医保费用结算系统功能不够完善，操作不够便捷，与医保部门的信息对接不够及时、准确。信息化技术在医保服务管理中的应用不够广泛，导致医保服务效率低下，容易出现结算错误等问题。

五、整改措施及落实情况

1.加强医保政策宣传

重新规划医保政策宣传海报的张贴位置，选择药店入口、收银台等显眼位置进行张贴，并及时更新宣传内容，确保参保人员能够及时了解最新的医保政策信息。

定期组织员工开展医保政策培训，邀请医保部门的专家进行授课，通过案例分析、模拟操作等方式，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。同时，建立医保政策学习考核机制，对考核不合格的员工进行补考和再培训，直至考核合格为止。

2.规范医保药品管理

加强对员工的教育和培训，提高员工的责任意识和合规意识，杜绝药品串换现象的发生。建立严格的药品销售审核制度，在结算前对药品的医保属性进行再次核对，确保医保药品结算的准确性。

完善医保药品库存管理制度，建立详细的药品出入库台账，定期对库存药品进行盘点，做到账实相符。加强对药品储存条件的监控和管理，配