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医疗责任保险合同2025年合同纠纷处理服务协议

第一条定义

除非本协议另有明确约定，下列词语具有以下含义：

（一）保险人指与本协议相关的医疗责任保险合同的保险提供方，即[保险人名称]。

（二）被保险人指与本协议相关的医疗责任保险合同的投保人及被保险人，即[被保险人名称]。

（三）主合同指保险人与被保险人签订的关于医疗责任保险的保险合同。

（四）保险事故指主合同中约定的，需要由保险人承担保险责任的事件。

（五）合同纠纷指保险人与被保险人之间，因主合同的订立、履行、变更、解除等发生的不一致意见或争议。

第二条协议目的

本协议旨在建立一套公平、高效、便捷的争议解决机制，以处理双方因主合同相关事宜所发生的合同纠纷，维护双方的合法权益，促进保险市场的健康发展。

第三条适用范围

本协议适用于处理以下合同纠纷：

（一）主合同条款的理解与适用争议；

（二）保险事故的通知、索赔材料提交、理赔审核程序等方面的争议；

（三）主合同约定的保险费缴纳、续保、合同解除等权利义务履行争议；

（四）双方约定的其他与主合同相关的合同纠纷。

本协议不适用于：

（一）对保险事故本身是否构成医疗事故、是否存在医疗过错的实体法律判断；

（二）因保险事故引发的被保险人与患者之间的医疗侵权赔偿纠纷（但双方另有书面约定将调解服务延伸至此的除外）；

（三）依法应当由其他专门机构处理的争议。

第四条纠纷处理程序

双方因本协议第二条约定的合同纠纷发生时，应按照以下顺序进行处理：

（一）协商：纠纷发生后，双方应首先通过友好协商方式尝试解决。任何一方均可发起协商，协商可在合理时间内进行多次，可以通过书面或口头方式进行。如协商达成一致，双方应签署书面协议确认，该协议生效后，本协议项下的合同纠纷处理即告结束。

（二）调解：如协商未能在[]日内达成一致，或任何一方在协商过程中明确表示不再继续协商，或双方一致同意启动调解程序，则应进入调解阶段。调解可由以下方式启动和进行：

1.双方共同认可的第三方调解组织；

2.保险人[指定名称]内部调解团队；

3.主合同或本协议约定的专业医疗纠纷调解机构；

4.法律法规规定的其他调解途径。

调解遵循自愿、平等、公平、保密的原则。调解过程中，调解员应向双方当事人说明调解规则，听取各方陈述，组织双方进行沟通和协商。经调解达成协议的，由双方在调解协议书上签字或盖章，该协议具有法律约束力。调解不成的，双方应在调解协议书或调解终结通知上确认，并按本协议第五条约定处理后续争议解决事宜。

（三）仲裁：如主合同或本协议中明确约定了仲裁，则双方同意，调解失败后或双方直接选择仲裁的，应将纠纷提交至[]仲裁委员会，按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。如无仲裁约定，则双方应通过诉讼解决。

（四）诉讼：如未通过协商、调解解决，且主合同或本协议中未约定仲裁，则任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼管辖法院依照主合同约定或相关法律规定确定。

第五条争议解决优先顺序

双方确认，对于本协议项下的合同纠纷，处理方式的优先顺序依次为：协商-调解-仲裁（如约定）-诉讼。双方应首先尝试按照该优先顺序解决争议，除非双方明确书面同意跳过某一阶段或直接选择下一阶段。

第六条保险人的责任与义务

（一）保险人应指定专门联系人或团队，协助被保险人处理本协议项下的合同纠纷。

（二）在协商、调解阶段，保险人应根据事实和法律法规，向被保险人提供专业的法律意见和合理的解决方案。

（三）保险人应遵守本协议约定的纠纷处理程序，按时参与协商、调解等活动。

（四）保险人应根据最终达成的协议、调解书、仲裁裁决或法院判决，以及主合同约定，全面履行其赔付义务及其他相关义务。

第七条被保险人的责任与义务

（一）被保险人应积极配合保险人进行与合同纠纷相关的调查、取证等工作。

（二）被保险人应遵守本协议约定的纠纷处理程序，按时参与协商、调解等活动。

（三）被保险人应承担因其自身原因导致纠纷发生所应承担的责任，以及根据本协议或法律规定应自行承担的费用（例如，诉讼中的自身律师费等，除非本协议另有约定）。

第八条专属服务（可选条款，如包含则具体约定）

本协议项下，保险人可为被保险人提供以下一项或多项专属服务（具体服务内容以保险人实际提供为准）：

（一）指派专属调解员或法律顾问协助被保险人处理纠纷；

（二）提供快速处理通道，适用于特定类型的、争议金额较小的纠纷；

（三）在合规前提下，向被保险人提供医疗风险管理与预防相关资讯。

第九条保密

双方确认，在处理合同纠纷的过程中，无论是通过协商、调解、仲裁还是诉讼，双方均负有保密义务。除法律规定