（2026年）胆囊切除术后胆管损伤处理指南摘要PPT课件.pptxVIP

2025SAGES/AHPBA指南：胆囊切除术后胆管损伤的外科处理精准诊疗，重塑健康之路

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断与评估损伤分型系统

目录第四章第五章第六章治疗策略复杂情况处理围手术期管理

概述与背景1.

医源性损伤为主:胆囊切除术中胆管损伤发生率最高（0.4%），占肝外胆管损伤的绝大多数，反映该手术的技术风险集中性。急诊手术风险更高:资料显示急诊胆囊切除术占胆道损伤病例的27.8%（5/18例），较择期手术风险提升2.3倍（急诊占比/择期占比）。术者经验影响显著:主治医师主刀病例占72.2%（13/18例），提示中资历医师操作时需加强防范意识。解剖变异是重要诱因:0.4%的损伤率对应200-300例手术发生1次，与文献所述解剖畸形（如胆囊管变异）的发生频率吻合。胆管损伤的流行病学现状

解剖变异胆囊管和胆管的解剖变异是腹腔镜胆囊切除术（LC）中导致BDI的主要风险因素，包括胆囊管低位汇入、副肝管存在或胆管走行异常等。手术经验不足外科医生的经验和技术水平与BDI发生率显著相关，缺乏足够LC手术经验或培训不足的医生操作时风险更高。技术设备限制使用不恰当的手术器械、成像系统分辨率不足或气腹压力控制不当等技术因素也可能增加BDI的发生概率。术野暴露不良术中出血、炎症或粘连导致的术野暴露不良会增加误伤胆管的风险，尤其是在急性胆囊炎或慢性纤维化胆囊病例中更为常见。LC术后损伤的主要风险因素

指南制定的目标与意义本指南旨在为BDI的管理提供基于证据的标准化建议，帮助外科医生在复杂情况下做出决策，减少处理方式的随意性和不确定性。标准化处理流程通过推荐最佳修复时机（延迟修复6周）和手术方式（微创与开放手术效果相当），指南力求降低再手术率、狭窄发生率和死亡率，从而改善患者长期预后。改善患者预后指南强调了肝胆外科、内镜和介入放射科等多学科团队协作的重要性，以优化BDI的综合管理策略，提高治疗成功率。促进多学科协作

诊断与评估2.

胆汁性腹膜炎体征表现为右上腹持续性疼痛、发热、腹膜刺激征（肌卫/反跳痛），可能伴随白细胞升高和肝功能异常，需高度警惕胆漏可能。进行性黄疸术后出现皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样便，提示胆管梗阻或狭窄，需结合胆红素水平动态监测评估。非特异性症状如食欲减退、乏力或不明原因体重下降，可能为慢性胆管损伤的隐匿表现，需与术后常规恢复反应鉴别。临床表现与早期识别要点

无创诊断首选MRCP：MRCP凭借无创优势成为胆系疾病初步诊断的金标准，尤其适合高风险患者。ERCP治疗价值突出：虽然创伤性高，但ERCP兼具诊断与治疗功能，是胆胰疾病介入治疗的核心手段。CT平衡效率与精度：CT在急诊和肿瘤评估中优势明显，但需权衡辐射暴露与造影剂风险。PTC的特定应用场景：经皮穿刺途径适用于ERCP失败或上消化道改建患者，但需严格把握适应症。超声的筛查定位：作为初级筛查工具，超声对胆囊病变敏感度高，但受解剖限制需结合其他检查。技术互补性显著：临床实践中常需MRCP+ERCP组合，前者精确定位，后者实施治疗。检查方法创伤性适应症禁忌症优势局限性MRCP无创胆道结石、狭窄、肿瘤等无绝对禁忌无创、高分辨率无法治疗、对微小病变敏感度较低ERCP有创胆道梗阻、胰腺疾病等心肺功能不全、造影剂过敏等可同时进行治疗并发症风险高、技术要求高CT无创胆系肿瘤、结石等辐射暴露、造影剂过敏快速、广泛可用对软组织结构显示不如MRIPTC有创胆管阻塞性病变凝血功能障碍、腹水等可引流、支架放置患者接受度低、并发症风险超声无创胆囊炎、胆结石筛查肥胖、肠气干扰便捷、低成本对胆管远端显示有限关键影像学检查选择（MRCP/ERCP/PTC）

Bismuth分型针对胆管狭窄，依据累及肝总管的高度分为I-V型，指导手术入路（如III型以上需联合肝叶切除）。Strasberg分级系统将BDI分为A-E型，A型为胆囊管漏，B-E型依次累及肝总管、左右肝管及二级分支，分级直接影响修复策略选择（如E型需肝肠吻合）。术中与术后分级差异术中即时发现的损伤（如胆管横断）与迟发性狭窄（纤维化后）需区别对待，后者常需延迟修复以确保组织稳定。损伤严重程度分级标准

损伤分型系统3.

最新Strasberg分型要点更新A型（胆漏型）：明确胆囊管残端或肝床小胆管漏的诊断标准，新增术中荧光造影技术的应用推荐。E型（主干损伤型）：细化E1-E5亚型的分界解剖标志，强调三维影像重建在术前评估中的必要性。新增S型（特殊变异型）：涵盖迷走胆管、副肝管等解剖变异导致的损伤，规范术中胆道造影的强制实施条件。

明确以距离肝管汇合部1cm为分界点，BismuthIII型细分为IIIA（残余肝管5mm）和IIIB（残余肝管≤5mm）肝管汇合部评估标准根据分型推荐不同重建方案，I-II型适用门板降低技术，III型需联合肝