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慢性肾病患者饮食与用药指导

慢性肾病作为一种进展性疾病，其管理不仅依赖于规范的临床治疗，更离不开科学的日常饮食与合理的用药策略。饮食与用药如同慢性肾病管理的“一体两翼”，相辅相成，直接关系到患者的病情控制、生活质量乃至预后。本文将从专业角度，为慢性肾病患者提供一份详尽的饮食与用药指导，以期帮助患者更好地驾驭疾病，守护健康。

一、慢性肾病患者的饮食指导：吃出健康，护好肾脏

饮食管理是慢性肾病患者非药物治疗的基石，其核心目标在于减轻肾脏负担、维持营养平衡、预防和延缓并发症的发生。

（一）蛋白质：优质低量，精准把控

蛋白质的摄入是慢性肾病患者饮食管理的重中之重。过量的蛋白质会导致体内代谢产生过多含氮废物（如尿素氮），加重肾脏排泄负担；而长期蛋白质摄入不足，则可能引发营养不良，导致肌肉萎缩、免疫力下降。

*原则：优质低蛋白饮食。

*“优质”：指富含必需氨基酸的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉（猪牛羊的精瘦肉）、鱼类等。这些蛋白质易于人体吸收利用，产生的代谢废物相对较少。

*“低量”：每日蛋白质摄入量需根据患者的肾功能分期、体重、营养状况等由医生或营养师个体化制定。一般而言，在肾功能不全失代偿期后，蛋白质摄入量需控制在一定范围内。

*注意：在控制总蛋白摄入的前提下，应尽量保证优质蛋白占每日蛋白总量的一半以上。植物蛋白（如豆类及其制品）由于其必需氨基酸含量较低，且可能含有较多的非必需氨基酸和钾、磷，应谨慎适量食用，或在营养师指导下进行。

（二）钠：严格限制，告别重口味

钠的过多摄入是导致慢性肾病患者水肿、高血压以及加重心脏负担的重要因素。

*原则：严格限制钠盐摄入。

*措施：

*每日食盐摄入量通常建议控制在较低水平，具体数值需遵医嘱。

*避免食用腌制食品（咸菜、酱菜、腌肉等）、加工肉制品（火腿、香肠等）、罐头食品、方便面、鸡精、味精等高钠调味品。

*烹饪时尽量使用新鲜食材，采用蒸、煮、炖等方式，减少油炸、红烧。可使用香草、柠檬汁、醋等替代部分食盐调味。

*仔细阅读食品营养标签，关注“钠”的含量。

（三）钾：个体化调整，警惕高钾风险

钾是维持心脏正常功能的重要电解质，但当肾功能受损，排钾能力下降时，易发生高钾血症，严重时可危及生命。

*原则：根据血钾水平和尿量个体化调整。

*高钾血症或尿量减少时：需严格限制高钾食物摄入。常见的高钾食物包括香蕉、橙子、橘子、猕猴桃、菠菜、苋菜、土豆、红薯、山药、海带、紫菜、木耳等。

*低钾血症或尿量正常时：可适当放宽，但仍需避免一次性大量摄入高钾食物。

*技巧：部分蔬菜可通过焯水后再烹饪的方式减少钾含量。

（四）磷：控制摄入，预防骨病

慢性肾病患者常伴有磷代谢紊乱，高磷血症可导致肾性骨病、皮肤瘙痒、血管钙化等严重并发症。

*原则：限制磷的摄入。

*措施：

*避免食用加工食品（如香肠、罐头、方便面）、碳酸饮料、蛋黄、动物内脏、坚果、菌菇类等高磷食物。

*牛奶、酸奶等乳制品磷含量较高，需在医生或营养师指导下适量食用。

*必要时，医生会开具磷结合剂，应在进餐时服用，以减少肠道对磷的吸收。

（五）水：量出为入，维持平衡

水的摄入并非越少越好，需根据患者的尿量、水肿情况、血压等综合判断。

*原则：量出为入。

*无明显水肿、尿量正常者：一般无需严格限水，但也不宜过量饮用。

*有水肿、尿量减少或透析患者：需严格控制饮水量，包括茶水、汤、粥、水果等所有液体的摄入。具体饮水量由医生根据病情制定，通常为前一日尿量加上一定量的不显性失水量。

（六）其他营养素：均衡补充，全面呵护

*热量：保证充足的热量摄入，以维持理想体重，避免蛋白质被当作能量消耗。可选择麦淀粉、藕粉、粉丝、粉条等低蛋白主食作为热量的主要来源。

*维生素与矿物质：慢性肾病患者易缺乏水溶性维生素（如维生素B族、维生素C）及钙、铁、锌等矿物质，应在医生或营养师指导下适当补充。避免自行服用高剂量维生素制剂，尤其是脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K），以免蓄积中毒。

（七）饮食管理的原则与技巧

*个体化：饮食方案必须因人而异，务必在医生或注册营养师的指导下制定。

*规律化：定时定量进餐，避免暴饮暴食。

*多样化：在限制范围内，尽量选择多种食物，保证营养均衡。

*记录与监测：可记录饮食日记，定期监测体重、血压、血钾、血磷、血钙等指标，以便及时调整饮食方案。

*注意烹饪方式：多采用蒸、煮、炖、凉拌，少油炸、红烧、勾芡。

二、慢性肾病患者的用药指导：安全用药，助力康复

慢性肾病患者常需服用多种药物，药物的选择、剂量、用法及不良反应监测均需格外谨慎，以避免药物性肾损害或因肾功能下降导致药物蓄积中毒。

（一）遵医嘱