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中心静脉血栓护理

目录

CATALOGUE

01

概述

02

风险评估

03

预防策略

04

护理干预

05

并发症应对

06

出院与随访

PART

01

概述

定义与病理机制

中心静脉血栓（CVT）是由于血流速度减缓或停滞导致血液在中心静脉（如上腔静脉、下腔静脉）内形成凝块，常见于长期卧床、心力衰竭或血管受压患者。

静脉血流淤滞

血管内皮损伤

高凝状态

中心静脉导管置入、化疗或放疗等医疗操作可能损伤血管内皮，激活凝血级联反应，促进血栓形成。

恶性肿瘤、遗传性凝血障碍（如因子VLeiden突变）或妊娠等病理状态可增加血液黏稠度，显著提升血栓风险。

长期中心静脉置管（如PICC、透析导管）是主要诱因，导管材质、留置时间及护理不当均可增加血栓概率。

医源性因素

恶性肿瘤、慢性肾病、肥胖及自身免疫性疾病（如抗磷脂抗体综合征）患者因代谢异常或炎症反应更易形成血栓。

患者基础疾病

长期制动、脱水或吸烟会加剧血液淤滞和血管收缩，进一步升高CVT发生率。

生活方式影响

发生风险因素

危及生命的并发症

慢性静脉功能不全或血栓后综合征（PTS）可引起肢体肿胀、溃疡，严重影响患者生活质量。

长期后遗症风险

治疗复杂性

抗凝疗程需个体化调整，合并出血风险（如消化道溃疡）或肝肾功能不全时需密切监测INR或直接口服抗凝药（DOACs）剂量。

血栓脱落可能导致肺栓塞（PE），表现为突发呼吸困难、胸痛甚至猝死，需紧急干预。

临床重要性

PART

02

风险评估

风险因素识别

血管内皮损伤

中心静脉导管置入、化疗药物刺激或反复穿刺可能导致血管内皮损伤，增加血栓形成风险。

高凝状态

恶性肿瘤、遗传性凝血功能障碍或术后炎症反应可能引发血液高凝状态，需密切监测凝血指标。

血流动力学改变

长期卧床、心力衰竭或静脉回流受阻等因素可导致血流缓慢，促进血栓形成。

Caprini风险评估模型

通过评分系统量化患者血栓风险等级，涵盖手术类型、年龄、病史等多项指标，指导个体化预防措施。

Autar量表

针对特定人群（如骨科术后患者）设计，结合肢体活动度、手术时长等参数动态调整护理方案。

Padua预测评分

适用于内科患者，评估住院期间静脉血栓风险，重点关注活动受限、肥胖及既往血栓史等关键因素。

评估工具应用

预警信号监测

肢体肿胀与疼痛

单侧肢体突发肿胀、皮温升高或压痛可能提示深静脉血栓，需立即进行影像学检查。

呼吸困难与胸痛

中心静脉导管回血不畅、输液阻力增大或局部渗液时，应排查导管相关性血栓可能。

若患者出现不明原因氧饱和度下降或胸痛，需警惕肺栓塞，紧急启动CT肺动脉造影等诊断流程。

导管功能障碍

PART

03

预防策略

机械预防方法

足底静脉泵

通过机械刺激足底静脉丛，改善血液循环，尤其适用于骨科手术患者，需结合患者耐受性调整使用频率和强度。

03

利用周期性充气加压模拟肌肉泵作用，增强血流动力学效果，适用于术后或长期卧床患者，需确保设备参数设置与患者个体匹配。

02

间歇充气加压装置

梯度压力弹力袜

通过梯度压力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，降低血栓形成风险，需根据患者腿围选择合适尺寸并定期检查穿戴效果。

01

皮下注射给药，通过抑制凝血因子Xa活性发挥抗凝作用，需根据患者体重、肾功能调整剂量并监测出血倾向。

药物预防方案

低分子肝素

如利伐沙班，通过直接抑制凝血酶或Xa因子实现抗凝，适用于非手术患者，需评估肝肾功能及药物相互作用风险。

直接口服抗凝药

长期抗凝治疗的选择，需定期监测INR值以调整剂量，同时注意维生素K摄入对药效的影响。

华法林

患者教育重点

强调术后或卧床期间主动踝泵运动、下肢屈伸活动的重要性，每日至少3次，每次10-15分钟，以促进静脉回流。

早期活动指导

教育患者识别下肢肿胀、疼痛、皮温升高等血栓征兆，发现异常需立即就医，避免延误治疗时机。

症状识别与报告

详细解释抗凝药物的作用、用法及潜在副作用，要求患者严格遵循医嘱并定期复查凝血功能。

用药依从性管理

PART

04

护理干预

临床监测要点

凝血功能实验室检查

定期检测D-二聚体、APTT、INR等指标，结合抗凝药物效果调整监测频率，确保治疗安全有效。

03

每日测量患肢周径并与健侧对比，观察皮肤颜色、温度及静脉充盈度，记录水肿程度变化以评估血栓进展。

02

肢体肿胀与皮温评估

生命体征动态观察

持续监测患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，警惕血栓脱落导致的肺栓塞征象，如突发呼吸困难或血氧下降。

01

药物治疗护理

抗凝药物规范使用

严格遵医嘱给予低分子肝素或华法林，注射时避开淤血部位，口服药物需定时核对剂量并监测凝血功能。

药物相互作用管理

评估患者合并用药（如抗生素、NSAIDs），避免与抗凝药物产生协同或拮抗作用，及时向医疗团队反馈异常结果。

出血风险防控

观察