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39道ICU医生面试题及答案详解

1.患者因严重多发伤入ICU，血压85/50mmHg，心率125次/分，中心静脉压（CVP）3mmHg，尿量10ml/h，此时优先处理措施是什么？

答案：该患者存在低血容量性休克表现（低血压、高心率、低CVP、少尿）。优先处理应遵循“ABC”原则，首先确保气道通畅（A），评估呼吸（B），然后快速液体复苏（C）。立即建立2条以上静脉通路（或中心静脉置管），给予等渗晶体液（如乳酸林格液）快速输注（初始30分钟内输注30ml/kg），同时监测生命体征、乳酸、血红蛋白及凝血功能。若液体复苏后血压仍不达标，需考虑输血（血红蛋白70g/L时）或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），但需避免过度补液导致组织水肿。

2.机械通气患者出现气道高压报警，如何快速排查原因？

答案：气道高压报警常见原因分三类：

（1）人机对抗：患者自主呼吸与呼吸机不同步，表现为呼吸频率快、胸廓起伏与呼吸机送气不协调。处理：检查镇静镇痛是否充分，必要时使用肌松药（如顺阿曲库铵）。

（2）气道阻塞：①痰液堵塞：听诊双肺呼吸音减弱，吸痰可见大量黏稠痰；②气管插管移位：经口插管深度超过23cm（女性）或25cm（男性）可能进入单侧主支气管，胸部X线可确诊；③管道打折或积水：检查呼吸回路是否扭曲，冷凝水是否积聚。

（3）肺顺应性下降：如ARDS（肺实变）、张力性气胸（单侧呼吸音消失、气管偏移）、肺不张（患侧呼吸音低）。处理：听诊双肺、触诊胸廓、拍床旁胸片，张力性气胸需立即胸腔穿刺抽气或置管引流。

3.脓毒症患者乳酸2.8mmol/L（正常2.0），是否需立即行乳酸清除治疗？

答案：乳酸升高提示组织缺氧或细胞代谢障碍，脓毒症患者乳酸2mmol/L即需警惕。但治疗重点是纠正根本原因而非单纯清除乳酸。首先评估组织灌注：检查血压（MAP≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、CVP（8-12mmHg）、ScvO?（≥70%）。若存在低灌注，需快速补液或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）改善灌注。乳酸清除率（2小时乳酸下降10%）是评估预后的指标，而非治疗目标。不推荐通过血液净化（CRRT）直接清除乳酸，除非合并严重酸中毒（pH7.2）或高乳酸血症（5mmol/L）且容量过负荷。

4.如何判断气管插管是否误入食管？

答案：需多方法联合确认：

（1）直接观察：喉镜下见声门裂，导管通过声门进入气管（金标准）。

（2）呼气末二氧化碳（ETCO?）监测：连续波形且数值35mmHg（排除心跳骤停时低灌注）。

（3）听诊：双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声（但胃胀气时可能误判）。

（4）胸部X线：导管尖端位于气管隆突上2-4cm（胸椎4-6水平）。

（5）其他：纤维支气管镜直视下见气管环（最准确，但非紧急首选）。若以上方法矛盾（如ETCO?阴性但听诊有呼吸音），需立即拔管重新插管。

5.急性左心衰竭患者，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血压180/100mmHg，首选药物是什么？

答案：首选吗啡（3-5mg静脉注射），可缓解焦虑、降低前负荷；同时静脉使用呋塞米（20-40mg）快速利尿；硝酸甘油（5-10μg/min起始）静脉泵入，扩张静脉降低前负荷，若血压持续高可加用硝普钠（0.3μg/kg/min起始）。注意：血压90mmHg时禁用硝酸酯类，改用正性肌力药（如多巴酚丁胺）。若患者出现严重低氧（SpO?90%），需立即无创通气（BiPAP）或气管插管机械通气，降低呼吸做功。

6.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，动脉端压力（PA）持续下降至-200mmHg，可能原因及处理？

答案：PA下降提示管路血流不足，常见原因：

（1）血管通路问题：中心静脉导管贴壁（改变患者体位或调整导管位置）、导管堵塞（回抽见血栓需尿激酶溶栓）、动脉端管路打折。

（2）血容量不足：患者脱水或低血压，需评估CVP、尿量，补液或调整血管活性药物。

（3）泵速过快：超过血管通路最大血流量（通常股静脉导管最大血流量300ml/min，颈内静脉250ml/min），需降低泵速。处理：首先检查管路是否通畅，调整患者体位，若仍不改善，降低泵速并评估血容量，必要时更换血管通路。

7.如何早期识别ICU患者的谵妄？

答案：使用CAM-ICU（意识模糊评估法）量表，步骤：

（1）意识状态急性改变或波动（是/否）；

（2）注意力障碍（通过数字倒背或视觉追踪测试，错误≥2次为阳性）；

（3）思维混乱（回答简单问题错误，如“现在是上午还是下午？”）；

（4）意识水平改变（嗜睡、昏睡或昏迷）。

前两项阳性+后两项任一阳性即可诊断。高危因素包括机械通气、睡眠剥夺、镇痛镇静药物（尤其是苯二氮?类）、电解质紊乱