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2025年综合类-消化内科学(医学高级)-胃肠道症状学与体征历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-消化内科学(医学高级)-胃肠道症状学与体征历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】食管静脉曲张破裂出血时，患者最可能出现的典型临床表现是？

【选项】A.呕血呈鲜红色伴咖啡渣样物B.黑便伴腥臭味C.腹痛定位在右上腹D.体温升高且持续超过3天

【参考答案】A

【详细解析】食管静脉曲张破裂出血时，血液经胃酸作用形成酸性环境，血红蛋白氧化后变为正铁血红素，与粪便中的胆绿素结合形成黑便（B）。但食管静脉曲张破裂的急性出血量较大时，会直接经口腔呕出鲜红色血液，且可能伴随咖啡渣样物（A）。右上腹痛（C）多见于消化性溃疡或胆道疾病，而发热（D）常见于感染或炎症反应。

【题干2】患者突发剧烈腹痛，疼痛范围由脐周向全腹扩散，伴频繁呕吐和肠鸣音消失，最可能的诊断是？

【选项】A.急性阑尾炎B.肠系膜淋巴结炎C.急性腹膜炎D.机械性肠梗阻

【参考答案】D

【详细解析】机械性肠梗阻的典型表现为突发剧烈腹痛，早期腹痛位于腹部中线或脐周，后随病情进展扩散至全腹，伴随呕吐、腹胀和肠鸣音异常（如肠鸣音消失或亢进）。急性阑尾炎腹痛初期为右下腹，逐渐转移至麦氏点；肠系膜淋巴结炎多见于儿童，腹痛多为间歇性；急性腹膜炎以弥漫性压痛和反跳痛为特征，但肠鸣音多减弱而非消失。

【题干3】黑便患者粪便潜血试验阳性，但粪便颜色未完全变为黑色，最可能的原因是？

【选项】A.食管静脉曲张破裂B.胃溃疡出血C.空肠出血D.回肠末端出血

【参考答案】C

【详细解析】上消化道出血（如食管静脉曲张破裂、胃溃疡出血）的血液经胃酸作用后，血红蛋白氧化为正铁血红素，与粪便中的胆绿素结合形成黑色物质，但若出血速度过快或量少，可能仅部分氧化，导致粪便颜色未完全变黑（C）。空肠和回肠末端的出血（D）血液未经过胃酸充分作用，血红蛋白未完全氧化，可能表现为暗红色或紫红色血便，而粪便潜血试验阳性（A、B）。

【题干4】患者主诉持续性上腹痛，进食后加重，查体见上腹部压痛，胃鼓胀，最符合的疾病是？

【选项】A.胃轻瘫B.胃癌C.胃炎D.胰腺炎

【参考答案】A

【详细解析】胃轻瘫的典型表现为上腹持续性疼痛，餐后加重，伴随胃鼓胀和上腹部压痛。胃癌（B）多表现为隐痛、食欲减退和消瘦；急性胃炎（C）疼痛多餐后缓解，伴反酸；胰腺炎（D）疼痛位于上腹部并向左腰背部放射，常伴血清淀粉酶升高。

【题干5】肠梗阻患者出现持续肠鸣音活跃伴阵发性肠胀气，提示哪种类型肠梗阻？

【选项】A.麻痹性肠梗阻B.低位肠梗阻C.高位肠梗阻D.肠扭转

【参考答案】B

【详细解析】高位肠梗阻（如十二指肠梗阻）因近端肠道扩张，肠鸣音常表现为低调、连续性；低位肠梗阻（如结肠或回肠末端梗阻）因远端肠道扩张，肠鸣音活跃且呈阵发性，伴肠胀气。麻痹性肠梗阻（A）表现为持续肠鸣音减弱或消失，肠鸣音活跃伴阵发性肠胀气（B）更符合低位肠梗阻特征。肠扭转（D）可出现持续性剧痛伴板状腹，肠鸣音消失。

【题干6】患者因黑便就诊，胃镜检查发现食管下段静脉曲张，最可能的病因是？

【选项】A.肝硬化B.胃癌C.胃溃疡D.胆囊炎

【参考答案】A

【详细解析】食管下段静脉曲张多由肝硬化门静脉高压引起，胃镜下可见迂曲扩张的静脉。胃癌（B）可直接浸润食管下段，但较少导致静脉曲张；胃溃疡（C）出血多表现为黑便或呕血，但无静脉曲张表现；胆囊炎（D）与消化道出血无直接关联。

【题干7】患者突发剧烈腹痛伴频繁呕吐，查体见全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，最可能的诊断是？

【选项】A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.急性腹膜炎D.急性阑尾炎

【参考答案】C

【详细解析】急性腹膜炎的典型体征为全腹压痛、反跳痛和肌卫，肠鸣音消失（C）。急性胃肠炎（A）以腹泻和肠鸣音活跃为特征；急性胰腺炎（B）疼痛位于上腹部并向左腰背部放射，伴淀粉酶升高；急性阑尾炎（D）疼痛转移至右下腹，麦氏点压痛。

【题干8】患者因腹痛就诊，查体见上腹部压痛伴肠鸣音活跃，粪便酸碱度（pH）为6.5，最可能的诊断是？

【选项】A.胃炎B.肠梗阻C.胰腺炎D.肝硬化

【参考答案】B

【详细解析】肠梗阻时，肠道内容物滞留导致粪便酸碱度升高（pH7.0），而粪便pH为6.5（B）提示部分肠道梗阻或轻度肠梗阻。胃炎（A）多伴反酸、嗳气；胰腺炎（C）粪便脂肪皂化试验阳性；肝硬化（D）以肝脾肿大和腹水为特征。

【题干9】患者主诉餐后上腹胀满伴早饱，查体见上腹部轻度压痛，最可能的诊断是？

【选项】A.胃癌B.