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执业医师骨科考试知识点与模拟试题

骨科作为临床外科学的重要分支，在执业医师资格考试中占据着举足轻重的地位。其内容涵盖创伤、骨病、肿瘤、畸形等多个方面，知识点繁杂且与临床实践紧密结合。本文旨在梳理骨科考试的核心知识点，并辅以模拟试题与解析，助力考生高效复习，提升应试能力。

一、核心知识点精粹

（一）骨折概论

1.骨折定义与成因：骨的完整性和连续性中断即为骨折。成因包括直接暴力、间接暴力、肌拉力、积累劳损（如疲劳性骨折）及骨骼疾病（病理性骨折）。掌握不同暴力所致骨折的特点，对临床诊断和机制分析至关重要。

2.骨折的专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。这三项是诊断骨折的重要依据，只要出现其中一项，即可确诊（例外情况：嵌插骨折、裂缝骨折等可能不典型）。

3.骨折的愈合过程：分为三个阶段，血肿机化演进期（约持续数周）、原始骨痂形成期（此期可达到临床愈合，约需数月）和骨痂改造塑形期（持续较长时间，可达数年）。临床愈合标准是重要考点，包括局部无压痛及纵向叩击痛、局部无异常活动、X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线已模糊等。

4.骨折的治疗原则：复位（解剖复位与功能复位）、固定（内固定与外固定）、功能锻炼（贯穿始终，防止并发症，促进功能恢复）。这三大原则是骨折治疗的基石，需深刻理解并灵活应用。

（二）常见骨折

1.Colles骨折：即伸直型桡骨远端骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。典型畸形为“银叉”畸形或“枪刺样”畸形。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。治疗以手法复位外固定为主。

2.股骨颈骨折：多见于中老年人，尤其是女性骨质疏松者。按骨折线部位可分为股骨头下型、经股骨颈型和股骨颈基底型。头下型骨折股骨头血供破坏严重，易发生股骨头缺血坏死。临床表现为患肢缩短、外旋畸形（一般在45°-60°之间）、髋部疼痛、活动受限。

3.脊柱骨折：多由间接暴力引起，如高处坠落。需重点关注脊髓损伤的可能性。搬运时务必保持脊柱中立位，避免二次损伤。X线、CT、MRI是重要检查手段，MRI对脊髓损伤的评估最有价值。

（三）关节脱位

1.肩关节脱位：最常见的关节脱位，以前脱位多见。典型体征为方肩畸形、Dugas征阳性（患侧手掌搭在对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；或肘部贴近胸壁时，手掌不能搭在对侧肩部）。治疗以手法复位（如Hippocrates法）为主，复位后需制动。

2.髋关节脱位：以后脱位最为常见，多由强大暴力所致。临床表现为患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。复位需在麻醉下进行，常用Allis法。

（四）脊柱退行性疾病

1.腰椎间盘突出症：好发于L4/5、L5/S1间隙。主要症状为腰痛伴下肢放射痛（坐骨神经痛）。体征包括直腿抬高试验及加强试验阳性、感觉肌力反射改变（如L5神经根受累表现为足背伸肌力减弱、小腿前外侧和足内侧感觉异常；S1神经根受累表现为踝反射减弱或消失、足外侧感觉异常）。影像学检查中，CT可显示椎间盘突出的部位和程度，MRI对软组织分辨力更高，能清晰显示脊髓和神经根受压情况。

2.颈椎病：分为神经根型（最常见，表现为颈肩痛伴上肢放射痛、麻木）、脊髓型（最严重，表现为四肢无力、行走不稳、大小便功能障碍）、椎动脉型（头晕、头痛、猝倒）、交感神经型（症状复杂，可有头晕、恶心、心慌等）。脊髓型颈椎病禁忌牵引。

（五）骨与关节感染

1.急性化脓性骨髓炎：多见于儿童，好发于长骨干骺端（如胫骨上段、股骨下段）。起病急骤，寒战高热，患肢剧痛、肿胀、压痛明显。早期X线可无异常，2周后才出现骨质破坏。治疗关键是早期足量联合应用抗生素，必要时手术开窗引流。

2.慢性化脓性骨髓炎：多由急性骨髓炎治疗不彻底演变而来。主要临床表现为局部窦道形成、反复流脓、死骨排出。X线可见骨质增生、硬化、死骨、死腔。治疗以手术去除死骨、消灭死腔为主，配合抗生素。

（六）骨肿瘤

1.良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别：生长特点（良性缓慢，恶性迅速）、疼痛（良性多无或轻微，恶性多持续性剧痛）、边界（良性清楚，恶性模糊）、骨质破坏（良性膨胀性，恶性浸润性）、骨膜反应（良性无或线状，恶性可见Codman三角、日光射线征）、转移（良性无，恶性多有）。

2.常见骨肿瘤：骨软骨瘤（最常见的良性骨肿瘤，多见于青少年，干骺端向外的骨性突起，顶端有软骨帽）、骨肉瘤（最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，长骨干骺端，疼痛剧烈，X线可见Codman三角或日光射线征，肺转移常见）。

二、模拟试题与解析

A1型题(单句型最佳选择题)

1.骨折的专有体征是：

A.疼痛与压痛

B.肿胀与瘀斑

C.骨擦音、骨擦感

D.功能障碍

E.体温升高

答案：C

解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。只