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美国LDSA腹腔感染指南
演讲人：
日期:
目录
02
诊断标准与评估
01
疾病概述
03
治疗原则与策略
04
外科干预指征
05
特殊感染场景处理
06
预防与随访
01
疾病概述
腹腔感染定义与分类
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹膜腔内的感染性炎症，包括腹膜炎、腹腔脓肿和腹腔内脏器感染等。
01
腹腔感染分类
根据感染范围可分为局限性腹腔感染和弥漫性腹腔感染；根据病原体种类可分为细菌性腹腔感染和真菌性腹腔感染等。
02
流行病学特征
发病率
腹腔感染在外科感染中占有重要地位，其发病率约占外科感染的20%-30%。
01
死亡率
腹腔感染的死亡率较高，可达到10%-20%，尤其是重症患者和老年人。
02
病原体
腹腔感染的病原体种类繁多，常见的有大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等，且常为多种细菌混合感染。
03
高危人群识别
年龄
腹部手术史
慢性疾病
腹腔内异物
老年人、婴幼儿及免疫力低下的患者更容易发生腹腔感染。
有腹部手术史的患者，尤其是消化道手术，发生腹腔感染的风险显著增加。
患有糖尿病、肝硬化、肿瘤等慢性疾病的患者，由于免疫力降低，也更容易发生腹腔感染。
如腹腔内留置导管、引流物等，也容易引起腹腔感染的发生。
02
诊断标准与评估
腹痛
是腹腔感染的主要症状，表现为持续性钝痛或隐痛，伴随恶心、呕吐等消化道症状。
发热
常表现为高热，且热度常超过38.5℃，可伴随寒战、出汗等中毒症状。
腹部体征
腹膜刺激征阳性，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，严重者可出现肠鸣音减弱或消失。
感染分级
根据临床表现和实验室指标，可分为轻度、中度和重度感染。
临床表现与分级
影像学检查要点
超声检查
MRI检查
CT检查
首选检查方法，可显示腹腔内积液、脓肿、肠管扩张等病变，且操作简便、无创。
对腹腔感染的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可发现腹腔内脓肿、腹膜炎、肠梗阻等病变，但辐射较大，需谨慎使用。
对腹腔内软组织病变具有较高的分辨率，可显示病灶的形态、大小、位置等，且无辐射，但费用较高。
血常规
白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示存在感染。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）
是反映感染程度的敏感指标，其水平与感染严重程度呈正相关。
细菌培养与药敏试验
可确定病原菌种类和药敏情况，指导临床治疗。但培养阳性率受多种因素影响，需结合临床情况综合判断。
实验室诊断指标
03
治疗原则与策略
初始经验性抗生素选择
选择能覆盖常见革兰阴性菌的广谱抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物等。
覆盖常见革兰阴性菌
考虑厌氧菌感染
兼顾革兰阳性菌
腹腔感染常涉及厌氧菌，应选择对厌氧菌有效的抗生素，如甲硝唑、克林霉素等。
在某些情况下，革兰阳性菌也可能参与感染，因此需选择对革兰阳性菌有活性的药物，如万古霉素、替考拉宁等。
目标性治疗调整原则
根据药敏试验结果调整
一旦获得药敏试验结果，应根据药敏结果及时调整抗生素治疗方案，选择敏感抗生素进行治疗。
评估临床疗效
考虑药物特性
密切监测患者的临床表现和体征，评估抗生素治疗的疗效，如病情无改善或加重，应及时更换治疗方案。
在选择和调整抗生素时，需考虑药物的抗菌谱、药代动力学、组织穿透性等因素，确保药物在感染部位达到有效浓度。
1
2
3
耐药菌感染管理路径
环境消毒与卫生管理
加强医疗环境的消毒和卫生管理，减少医院内感染的发生和传播。
03
严格控制抗生素的使用，避免滥用和不当使用，以减少耐药菌的产生和传播。
02
合理使用抗生素
隔离耐药菌感染患者
对于已经确认或高度怀疑为耐药菌感染的患者，应采取严格的隔离措施，防止耐药菌的传播。
01
04
外科干预指征
腹膜炎症状持续或加重
腹腔内脓肿或瘘形成
腹膜炎症状包括腹痛、腹胀、发热等，如果症状持续或加重，说明感染未能得到控制，需及时手术。
脓肿或瘘是腹腔感染的严重并发症，需手术引流或切除。
手术时机判断标准
肠道梗阻或穿孔
肠道梗阻或穿孔会导致肠道内容物泄漏，引起严重的腹腔感染，需及时手术治疗。
腹腔内出血
腹腔内出血是腹腔感染的严重并发症之一，需及时手术止血。
腹腔感染源控制技术
手术时应严格遵守无菌操作规范，减少手术部位感染的风险。
术中严格遵循无菌操作
术后放置腹腔引流，可以排除腹腔内的脓液和渗液，有利于感染的控制。
腹腔引流
术前和术后合理使用抗菌药物，可以有效预防和治疗腹腔感染。
合理使用抗菌药物
术后并发症预警
吻合口瘘
腹腔出血
肠梗阻
切口感染
吻合口瘘是肠道手术后的常见并发症，如果出现腹痛、发热等症状，应及时检查。
术后腹腔内出血可能是手术止血不彻底或血管结扎线脱落等原因引起，应密切观察引流液的颜色和量。
肠梗阻可能是手术后的粘连或肿瘤复发等原因引起，如果出现呕吐、腹胀等症状，应及时就医。
切口感染是手术后的常见并发症，应定期更换敷料，保持切
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