导管相关性血行感染.pptVIP

CompanyLogo颈内VS股静脉RCT：肥胖患者股静脉置管有导管尖端细菌定植升高的风险。ParientiJJ,ThirionM,MegarbaneB,etal.JAMA2008;299:2413-2422第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo留置导管小结（指南）1.优先选择聚氨基甲酸乙酯材料导管。2.尽量使用单腔导管。3.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）4.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）5.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（O‘GradyNP,AlexanderM,BurnsLA,etal.AmJInfectControl2011;39:S1-34）第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo（二）穿刺过程：手卫生和无菌操作对ICU人员定期针对手卫生进行强化教育后培训后，手卫生依从性从35.1%明显升高至60.7%，可显著降低CRBSI的发生率。RosenthalVD.AmJInfectControl2008;36:S171e177-112第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo（二）穿刺过程：最大无菌屏障研究显示，最大无菌屏障明显降低CRSBI发生的风险。亦有报道表明外科普通病房使用最大消毒屏障和标准消毒屏障CRSBI的发生率无明显差异。但最大消毒屏障仍然是被接受，认为有效。LeeDH,JungKY,ChoiYH.InfectControlHospEpidemiol2008;29:947-950IshikawaY,KiyamaT,HagaY,etal.AnnSurg2010;251:620-623MorikaneK.AnnSurg2011;253:1234-1235;authorreply1235第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoRCT显示，通过执行严格手卫生及最大无菌屏障，CA-BSI发生率由每1000个中心静脉导管日中约14例逐渐将至1.4例。ApisarnthanarakA,ThongphubethK,YuekyenC,etal.AmJInfectControl2010;38:449-455第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo手卫生和无菌操作（指南）1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB）2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB）3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC）4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA）5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ）6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（O‘GradyNP,AlexanderM,BurnsLA,etal.AmJInfectControl2011;39:S1-34）第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo最大无菌屏障（指南）1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB）2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB）2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南（O‘GradyNP,AlexanderM,BurnsLA,etal.AmJInfectControl2011;39:S1-34）第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo多数研究认为，氯已定能较好的预防CRSBI发生。有研究指出，使用0.5%和2%氯已定消毒皮肤，结果显示两者的感染率差异并无统计学意义，使用浓度尚存争议。MilstoneAM,PassarettiCL,P