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癫痫的诊治原则和护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断流程与标准
03
治疗核心原则
04
急性发作期护理
05
长期管理规范
06
患者及家庭支持
01
癫痫概述
01
癫痫概述
PART
定义与流行病学特征
定义
癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，以反复、自发性发作为特征，可表现为短暂的运动、感觉、意识或行为异常。
全球流行病学
全球约有5000万癫痫患者，患病率约为0.5%-1%，其中80%病例集中在低收入国家，可能与医疗资源不足和感染性疾病高发相关。
年龄分布特点
儿童期和老年期为两个发病高峰，儿童多与遗传或围产期损伤有关，老年人则常继发于脑血管病或神经退行性疾病。
社会经济影响
癫痫患者常面临就业歧视、教育受限等问题，医疗支出占家庭收入比例高，尤其在发展中国家负担更重。
病因与发病机制分类
结构性病因
包括脑肿瘤、卒中、创伤后瘢痕、海马硬化等，通过MRI等影像学检查可明确病灶位置与性质。
遗传性病因
如Dravet综合征、Lennox-Gastaut综合征等，与SCN1A、CDKL5等基因突变相关，占儿童癫痫的30%-40%。
代谢与免疫因素
低血糖、尿毒症、自身免疫性脑炎（如抗NMDA受体脑炎）均可诱发癫痫发作，需通过血液及脑脊液检查鉴别。
发病机制
涉及离子通道功能障碍（如钠/钾通道异常）、突触传递失衡（GABA能抑制减弱）及神经网络同步化异常等。
临床表现分型
局灶性发作
起源于大脑局部区域，可分为单纯性（无意识障碍，如肢体抽搐）和复杂性（伴意识障碍，如自动症），部分可继发全面性强直-阵挛发作。
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全面性发作
双侧大脑半球同步受累，包括失神发作（短暂凝视）、强直-阵挛发作（全身抽搐）、肌阵挛发作（闪电样肌肉收缩）等。
癫痫综合征分类
如West综合征（婴儿痉挛三联征）、青少年肌阵挛癫痫等，需结合年龄、EEG特征及预后进行综合诊断。
特殊发作形式
包括反射性癫痫（由闪光、阅读等触发）、癫痫持续状态（发作持续5分钟），后者属神经科急症需立即干预。
02
03
04
02
诊断流程与标准
PART
需全面询问患者及目击者发作时的表现，包括意识状态、肢体动作、持续时间、发作频率及有无诱因（如睡眠不足、闪光刺激等），区分全面性发作与局灶性发作特征。
发作症状详细记录
重点采集患者出生史（如缺氧、产伤）、脑外伤史、中枢感染史及家族中癫痫或遗传代谢病史，以评估病因及遗传倾向。
既往史与家族史
了解患者当前或既往抗癫痫药物使用情况、疗效及不良反应，同时关注酒精、毒品接触史或睡眠规律，排除诱发性因素。
用药史与生活习惯
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临床病史采集要点
脑电图检查技术要点
常规脑电图与长程监测
常规脑电图需在清醒-睡眠周期完成，捕捉痫样放电（如棘波、尖慢波）；长程视频脑电图（VEEG）可同步记录临床发作与脑电变化，提高阳性率。
诱发试验的应用
通过过度换气、闪光刺激或睡眠剥夺诱发异常放电，尤其对光敏性癫痫或儿童失神发作有重要诊断价值。
电极放置与伪差识别
严格按照国际10-20系统放置电极，并排除肌电、眼动等伪差，确保数据准确性，必要时采用蝶骨电极或颅内电极。
影像学及实验室检查
结构性影像学检查
头颅MRI（高分辨率）可检出海马硬化、皮质发育不良或肿瘤等致痫灶，优于CT；功能影像（如PET、SPECT）辅助定位代谢异常区域。
实验室筛查
血常规、电解质、肝肾功能及血糖检测排除代谢紊乱（如低钙血症、低血糖）；疑似遗传性癫痫时需进行基因panel检测或染色体分析。
脑脊液检查
对疑似中枢感染（如脑炎）或自身免疫性脑炎患者，需检测脑脊液细胞数、蛋白、抗体（如抗NMDAR抗体）以明确病因。
03
治疗核心原则
PART
抗癫痫药物选择策略
需综合考虑患者正在服用的其他药物（如抗凝剂、避孕药等），避免因代谢酶诱导或抑制导致疗效降低或毒性增加。
药物相互作用评估
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03
02
孕妇需避免丙戊酸钠等致畸药物，老年患者优先选择肝肾功能影响小的药物如左乙拉西坦。
特殊人群用药
根据癫痫发作类型、综合征分类及患者年龄、性别、合并症等因素选择药物，例如局灶性发作首选卡马西平或拉莫三嗪，全面性发作可选丙戊酸钠。
个体化用药
重点关注肝肾功能损害、骨髓抑制、皮疹等严重副作用，定期进行血常规、肝酶及血药浓度检测。
不良反应监测
药物调整与剂量控制
对苯妥英钠、卡马西平等治疗窗窄的药物，需定期检测血药浓度以调整剂量，确保疗效与安全性平衡。
治疗药物监测（TDM）
联合用药原则
撤药时机与方法
初始采用低剂量缓慢增量，以减少不良反应，例如拉莫三嗪需逐步增加剂量以避免Stevens-Johnson综合征风险。
单药治疗无效时方可考虑多药联用，需选择作用机制互补的药物
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