临床病例解答题库及答案2025年必修版.docxVIP

临床病例解答题库及答案2025年必修版

一、内科病例

病例一

患者，男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压。近1个月来，患者自觉活动后气促，休息后可缓解，未予重视。3天前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量较多，伴发热，体温最高达38.5℃，气促症状加重，夜间不能平卧，遂来院就诊。

体格检查：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，心影增大。心电图：窦性心律，左心室高电压。

1.该患者目前的诊断是什么？

答案：①高血压病；②肺部感染；③心力衰竭（左心衰竭合并右心衰竭）。

解释：患者有10年高血压病史，可诊断高血压病。近期受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，考虑肺部感染。患者活动后气促加重，夜间不能平卧，双肺底湿啰音，提示左心衰竭；颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿提示右心衰竭。

2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？

答案：①心脏超声：可以评估心脏的结构和功能，明确有无心肌肥厚、心室扩大、射血分数降低等情况，有助于心力衰竭的诊断和评估严重程度。②BNP（脑钠肽）或NTproBNP（N末端脑钠肽前体）：对于诊断心力衰竭及判断病情严重程度有重要价值，心力衰竭时这两个指标会明显升高。③痰培养：明确病原菌，以便选择敏感的抗生素进行治疗。

3.该患者的治疗原则是什么？

答案：①控制感染：根据痰培养结果选用敏感的抗生素，足量、足疗程应用。②改善心功能：使用利尿剂减轻心脏前负荷，如呋塞米；使用血管扩张剂降低心脏前后负荷，如硝酸甘油；使用强心剂增强心肌收缩力，如地高辛（需注意监测血药浓度及心电图）。③控制血压：调整降压药物，可联合使用降压药物，将血压控制在合理范围。④对症支持治疗：给予吸氧、止咳祛痰等治疗，缓解患者症状。

病例二

患者，女性，40岁，反复上腹痛5年，疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，近1周来上腹痛加重，伴反酸、嗳气。

体格检查：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：胃镜检查：十二指肠球部前壁可见一约0.8cm×0.8cm的溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血、水肿。幽门螺杆菌（Hp）检测：阳性。

1.该患者的诊断是什么？

答案：十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌感染。

解释：患者反复上腹痛，空腹时发作，进食后缓解，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，且幽门螺杆菌检测阳性，故可明确诊断。

2.该患者的治疗方案是什么？

答案：采用根除幽门螺杆菌的治疗方案，通常为质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。具体药物如下：①PPI：如奥美拉唑20mg，每日2次；②铋剂：如枸橼酸铋钾220mg，每日2次；③抗生素：可选用阿莫西林1.0g，每日2次和克拉霉素0.5g，每日2次，疗程为1014天。之后继续使用PPI治疗46周，以促进溃疡愈合。

3.治疗后如何判断幽门螺杆菌是否被根除？

答案：应在治疗结束至少4周后进行复查。可选用尿素呼气试验，该方法无创、简便，患者易于接受。若检测结果为阴性，则提示幽门螺杆菌被根除；也可通过胃镜检查取组织进行病理检查或快速尿素酶试验来判断，但胃镜检查为侵入性检查，一般不作为首选的复查方法。

二、外科病例

病例一

患者，男性，30岁，因右上腹疼痛3天入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸。

体格检查：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

辅助检查：血常规：白细胞8.0×10?/L，中性粒细胞百分比70%。腹部超声：胆囊增大，壁增厚，毛糙，胆汁透声差，可见点状回声漂浮，胆囊颈部可见一约0.6cm×0.6cm的强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。

1.该患者的诊断是什么？

答案：胆囊结石伴胆囊炎。

解释：患者右上腹疼痛，Murphy征阳性，提示胆囊炎症。腹部超声显示胆囊增大、壁增厚、毛糙，且胆囊颈部有强回声光团伴声影，可随体位移动，符合胆囊结石的表现，故诊断为胆囊结石伴胆囊炎。

2.该患者的治疗方案有哪些？

答案：①非手术治疗：适用于症状较轻、初次发作的患者。包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、应用抗生素抗感染（如头孢菌素类联合甲硝唑）、解痉止痛（如阿托品、山莨菪碱等）。②手术治疗：对于症状较重、