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药房药店医保工作自查整改报告(2篇)

药房药店医保工作自查整改报告（一）

一、引言

在当前医疗保障体系不断完善的背景下，药房药店作为医保服务的重要窗口，其医保工作的规范开展对于保障参保人员的合法权益、维护医保基金的安全稳定运行至关重要。为了进一步加强医保管理，提高医保服务质量，本药房药店依据相关医保政策和规定，对医保工作进行了全面深入的自查，并针对发现的问题及时进行了整改。现将自查整改情况报告如下。

二、自查工作开展情况

1.组织架构与制度建设自查

本药房药店高度重视医保工作，成立了以店长为组长的医保管理工作小组，明确了各岗位人员在医保管理中的职责。然而，在自查过程中发现，医保管理制度虽然基本健全，但部分制度的执行不够严格。例如，医保费用审核制度在实际操作中存在一定的漏洞，审核人员有时未能严格按照医保政策对费用明细进行逐一审核，导致个别不符合医保报销范围的费用被误报。

2.医保服务协议执行情况自查

严格遵守与医保经办机构签订的服务协议是药房药店开展医保工作的基础。经自查发现，在医保药品目录管理方面，存在部分药品未及时更新医保编码的问题，这可能导致参保人员在结算时出现报销异常。同时，在医保服务过程中，偶尔存在服务态度不够热情、耐心的情况，影响了参保人员的就医体验。

3.医保费用结算与财务管理自查

医保费用结算直接关系到医保基金的安全和参保人员的切身利益。通过对医保费用结算数据的详细核查，发现存在医保费用申报不及时的现象，导致医保基金不能及时回笼。在财务管理方面，医保收入与其他收入的核算不够清晰，存在账目混淆的问题，不利于医保费用的准确统计和监管。

4.医保药品销售与管理自查

医保药品的销售与管理是医保工作的核心内容之一。自查发现，部分医保药品的库存管理不够规范，存在药品过期未及时清理的情况。此外，在药品销售过程中，存在将非医保药品串换成医保药品销售的违规行为，这不仅违反了医保政策，也损害了医保基金的安全。

三、存在问题的原因分析

1.人员培训不足

药房药店工作人员对医保政策的学习不够深入，缺乏系统的培训。部分员工对医保政策的理解存在偏差，导致在实际工作中不能准确执行医保规定。同时，新入职员工的岗前培训不够全面，对医保工作的流程和要求掌握不熟练，容易出现操作失误。

2.管理制度执行不力

虽然建立了较为完善的医保管理制度，但在实际执行过程中，缺乏有效的监督和考核机制。部分员工对制度的重视程度不够，存在侥幸心理，认为偶尔违反规定不会被发现。此外，管理制度的更新不及时，未能跟上医保政策的变化，导致一些规定与实际工作脱节。

3.信息化建设滞后

药房药店的信息化管理系统相对落后，不能满足医保工作的实际需求。例如，医保药品编码更新不及时，导致药品结算时出现错误。同时，信息化系统缺乏有效的数据统计和分析功能，无法及时发现医保费用结算中存在的问题，影响了医保工作的效率和质量。

4.利益驱动

个别员工为了追求个人利益，不惜违反医保政策，进行违规操作。例如，将非医保药品串换成医保药品销售，以获取更多的利润。这种行为不仅损害了医保基金的安全，也破坏了医保市场的正常秩序。

四、整改措施及落实情况

1.加强人员培训

制定了详细的医保政策培训计划，定期组织员工参加培训。邀请医保经办机构的专家进行授课，系统讲解医保政策和相关规定。同时，加强对新入职员工的岗前培训，使其熟悉医保工作的流程和要求。通过培训，员工对医保政策的理解和掌握程度明显提高，违规操作的现象得到有效遏制。

2.强化管理制度执行

建立了严格的医保管理制度执行监督和考核机制，对违反医保规定的行为进行严肃处理。加强对医保费用审核人员的管理，要求其严格按照医保政策对费用明细进行审核，确保医保费用的准确报销。同时，定期对医保管理制度进行评估和更新，使其与医保政策保持一致。

3.推进信息化建设

加大对信息化建设的投入，升级药房药店的信息化管理系统。实现医保药品编码的实时更新，确保药品结算的准确性。同时，开发数据统计和分析功能，及时发现医保费用结算中存在的问题，并采取相应的措施进行处理。通过信息化建设，提高了医保工作的效率和质量。

4.加强思想教育

组织员工开展职业道德和法律法规教育活动，提高员工的法律意识和职业道德水平。引导员工树立正确的价值观，自觉遵守医保政策，杜绝违规操作行为。通过思想教育，员工的自律意识明显增强，违规行为得到有效减少。

五、整改效果评估

经过一段时间的整改，药房药店的医保工作取得了明显的成效。医保费用审核更加严格，不符合医保报销范围的费用得到有效控制。医保药品编码更新及时，参保人员的结算报销更加顺畅。医保费用申报及时，医保基金回笼速度加快。同时，员工的服务态度明显改善，参保人员的满意度显著提高。

六、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习

定期组织员工参加医